上海市普陀區(qū)社區(qū)健康需求與護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查問卷
1. 您所在的社區(qū)區(qū)域是?
A.曹楊新村街道
B.萬里街道
C.桃浦鎮(zhèn)
D.普陀區(qū)其他區(qū)域
2. 您的年齡階段是?
B.59歲及以下
C.60-79歲
D.80歲及以上
3. 您居住的樓棟是否存在以下情況?
A.無電梯，需爬樓
B.樓道照明昏暗或無照明
C.地面不平整或有雜物堆積
D.無扶手或扶手損壞
E.以上情況均無
4. 您是否了解跌倒預(yù)防相關(guān)知識(shí)?
A.非常了解，能主動(dòng)采取預(yù)防措施
B.了解一點(diǎn)，知道基本注意事項(xiàng)
C.不太了解，偶爾聽過相關(guān)宣傳
D.完全不了解
5. 您是否患有以下慢性病?
A.高血壓
B.糖尿病
C.高血脂
D.肌肉骨骼疾病，如頸肩腰腿痛等
E.其他
F.無慢性病
6. 您對(duì)自身慢性病的控制情況如何?
A.規(guī)律服藥和監(jiān)測，控制良好
B.偶爾忘記服藥和監(jiān)測，控制一般
C.很少服藥和監(jiān)測，控制較差
D.未確診，不清楚自身情況
7. 您的日常飲食特點(diǎn)更符合?
A.清淡少鹽少油，注重營養(yǎng)均衡
B.口味偏咸偏油，常吃外賣或快餐
C.飲食不規(guī)律，暴飲暴食
D.其他
8. 您近期是否存在以下情緒困擾?
A.孤獨(dú)、抑郁
B.焦慮、壓力大
C.情緒穩(wěn)定，無明顯困擾
D.其他
9. 您是否知道社區(qū)內(nèi)有心理咨詢服務(wù)點(diǎn)嗎？
A.知道，且使用過
B.知道，但未使用過
C.聽說過，不清楚具體位置
D.完全不知道
10. 您是否使用過“隨申辦”“掌中寶”等社區(qū)健康（app或者小程序）？
A.經(jīng)常使用，能熟練操作
B.偶爾使用，操作有困難
C.聽說過，但從未使用
D.完全不知道
11. 您在使用智能健康設(shè)備或APP時(shí)遇到的主要困難是？
A.不會(huì)操作智能手機(jī)
B.界面復(fù)雜，看不懂
C.擔(dān)心信息安全
D.無困難，使用順暢
E.未使用過，無相關(guān)問題
12. 您是否關(guān)注過社區(qū)內(nèi)的花粉或揚(yáng)塵等環(huán)境健康問題？
A.非常關(guān)注，會(huì)主動(dòng)采取防護(hù)措施
B.偶爾關(guān)注，出現(xiàn)不適才會(huì)注意
C.不太關(guān)注，沒覺得有影響
D.完全不關(guān)注
13. 您是否知道社區(qū)內(nèi)AED(自動(dòng)體外除顫器) 的位置以及使用方法？
A.知道位置，也會(huì)使用
B.知道位置，但不會(huì)使用
C.聽說過，但不知道位置
D.完全不知道
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