老年高血壓風險感知調(diào)查問卷

1. 性別
2. 年齡
3. 學歷
4. 是否存在視力障礙
5. 一年內(nèi)是否有跌倒史
6. 是否存在步態(tài)不穩(wěn)
7. 是否不遵醫(yī)囑或不按時服用降壓藥物
8. 是否使用助行器
9. 合并慢性病數(shù)量
10. 睡眠情況
11. 醫(yī)療支付情況
12. 合并癥
13. 飲食咸淡
14. 修訂版跌倒恐懼調(diào)查問卷（FFG-R）
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 非常同意
我以后可能會跌倒。
跌倒后我可能會受傷。
我不能預防跌倒。
我擔心再次跌倒。
如果我跌倒了，我的生活將會發(fā)生很大變化。
一想到跌倒，我就很害怕。
頭暈或被絆倒時，我可能會跌倒。
我或許能防止自己跌倒。
我會改變一些生活方式來預防跌倒。
為了不跌倒，我常常會限制自己的活動。
我很少考慮自己跌倒的可能性。
我最害怕的事情之一就是我可能會跌倒。
跌倒后，我可能不會受傷。
我認識很多和我情況相似的人發(fā)生了跌倒。
年紀越大的人越容易跌倒。
15. 中文版患者跌倒風險感知量表
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
我近 1 年有跌倒史
我比較虛弱
我雙腿無力
我的平衡感不好
我的視力不好
我的聽力不好
我有時候感到頭暈
我的睡眠不足
我難以集中注意力
我感到雙腳站不穩(wěn)
我晚上需要去衛(wèi)生間上廁所
我需要其他人協(xié)助活動
我的鞋子不合腳
我沒有總是把床欄拉起來
病床太高了
病室周圍環(huán)境雜亂
我使用助行器
我有靜脈輸液通路
病房的光線不好
我在術前服用鎮(zhèn)靜藥物
我在禁食以備檢查或手術
醫(yī)院的環(huán)境不熟悉
醫(yī)院走廊或衛(wèi)生間有門檻
醫(yī)院衛(wèi)生間的地板是濕的
醫(yī)院的地板很滑
醫(yī)院里沒有足夠的扶手
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