幼兒在家心理健康狀況調(diào)查表
郴州市直屬機關幼兒園市委分園大二班幼兒在家心理健康狀況調(diào)查表
尊敬的家長:
您好!為了更好地了解孩子們的心理健康狀況,以便我們在幼兒園實施更有針對性的教育和引導,特開展本次問卷調(diào)查。本問卷答案無對錯之分,僅限于班級教師查看,請您根據(jù)孩子的近期表現(xiàn)如實填寫。感謝您的配合!
郴州市直屬機關幼兒園市委分園大二班
2026年3月17日
1. 幼兒姓名
2. 主要陪伴人:
父母
(外)祖父母
其他
3. 孩子每天能愉快入園,沒有抗拒或哭鬧。
完全符合
有時符合
不符合
4. 遇到小挫折(如手工沒做好、游戲輸了)能較快調(diào)整情緒。
完全符合
有時符合
不符合
5. 情緒波動較同齡孩子大,容易興奮也容易生氣。
完全符合
有時符合
不符合
6. 能用語言表達自己的感受(如“我不開心是因為……”)。
完全符合
有時符合
不符合
7. 進行讀寫、繪畫、拼圖等安靜活動時,能專注多長時間?
15分鐘以上
10分鐘左右
不足5分鐘
8. 對老師布置的口頭任務(如帶材料、記錄天氣)能主動記住并完成。
經(jīng)常
偶爾
從未
9. 在比賽或游戲中,如果輸了會:
坦然接受,繼續(xù)努力
生氣、哭鬧,甚至放棄
無所謂
10. 提起“上小學”時,孩子通常表現(xiàn)出:
向往和期待
害怕或抵觸(擔心作業(yè)多、沒時間玩)
無明顯情緒
11. 近期是否表現(xiàn)出對幼兒園老師、同伴的依戀不舍,或出現(xiàn)一些“行為倒退”(如撒嬌、尿床)?
經(jīng)常
偶爾
從未
12. 您認為孩子目前是否存在以下行為或情緒困擾?(可多選)
春季過敏/身體不適影響情緒
過度依賴電子產(chǎn)品
吸吮手指或咬指甲
習慣性尿床(5歲以上)
抽動(如頻繁眨眼、清嗓子)
其他:
暫時未發(fā)現(xiàn)異常
13. 當孩子出現(xiàn)負面情緒時,您通常采用的方式是:
耐心傾聽,引導表達
冷處理,讓他自己冷靜
講道理,若不聽話則適當懲罰
妥協(xié),滿足要求以停止哭鬧
其他:_____________
14. 對于幼兒園本學期開展的心理健康教育活動(如情緒管理課程、幼小銜接心理準備等),您的態(tài)度是:
非常需要,積極配合
視情況而定
不太需要,孩子還小
15. 如果您需要幼兒園特別關注孩子的心理狀況(如家庭變化、近期情緒異常等),請在此留言:
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