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太和鎮(zhèn)健康教育干預(yù)小組健康需求問卷
親愛的各位健康干預(yù)小組成員:您好！為更好地開展健康教育干預(yù)小組活動(dòng)，精準(zhǔn)匹配您的健康需求，提升活動(dòng)針對(duì)性和實(shí)效性，特設(shè)計(jì)本次問卷。本問卷實(shí)行匿名制，所有收集到的信息僅用于活動(dòng)方案優(yōu)化，嚴(yán)格保密您的個(gè)人隱私，請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)填寫，感謝您的支持與配合！
一、基本信息
1. 性別
男
女
2. 年齡
18-25歲
26-35歲
36-45歲
46-55歲
56歲及以上
3. 文化程度
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專
本科及以上
4. 職業(yè)
學(xué)生
企業(yè)職工
公職人員
自由職業(yè)者
退休人員
其他
5. 既往是否參加過健康教育相關(guān)活動(dòng)
是
否
二、健康認(rèn)知與現(xiàn)狀
1. 您對(duì)自身健康狀況的評(píng)價(jià)
非常好
較好
一般
較差
非常差
2. 您是否清楚自身存在的健康隱患（如高血壓、高血脂、頸椎問題等）
非常清楚
比較清楚
不太清楚
完全不清楚
3. 您獲取健康知識(shí)的主要渠道
短視頻平臺(tái)
微信公眾號(hào)
朋友圈
電視/廣播
社區(qū)健康教育宣傳
醫(yī)院咨詢
親友分享
書籍/報(bào)刊
其他（請(qǐng)?zhí)顚懀?/label>
4. 您對(duì)健康知識(shí)的了解程度
非常了解
比較了解
一般
不太了解
完全不了解
5. 您認(rèn)為以下哪些健康問題是當(dāng)前最困擾您的
心腦血管疾病（高血壓、高血脂等）
代謝性疾?。ㄌ悄虿?、肥胖等）
骨關(guān)節(jié)疾?。i椎、腰椎等）
心理問題（焦慮、抑郁等）
睡眠障礙（失眠）
呼吸道疾病
消化系統(tǒng)疾病
其他（請(qǐng)?zhí)顚懀?/label>
三、健康行為習(xí)慣
1. 您的飲食習(xí)慣
規(guī)律飲食，葷素搭配|
不規(guī)律飲食，經(jīng)常暴飲暴食
不規(guī)律飲食，經(jīng)常節(jié)食
規(guī)律飲食，葷素不均衡
其他（請(qǐng)?zhí)顚懀?/label>
2. 您每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)
0次
1-2次
3-4次
5次及以上
3. 您的吸煙情況
不吸煙
偶爾吸煙
經(jīng)常吸煙（每日≥1支）
4. 您的飲酒情況
不飲酒
偶爾飲酒（每月≤1次）
經(jīng)常飲酒（每月≥2次）
每日飲酒
5. 您的睡眠時(shí)長(zhǎng)
6小時(shí)以下
6-7小時(shí)
7-8小時(shí)
大于8小時(shí)
6. 您是否有定期體檢的習(xí)慣
每年1次
每2年1次
偶爾體檢
從未體檢
四、健康教育干預(yù)需求
1. 您最希望通過本次健康教育干預(yù)小組活動(dòng)了解哪些健康知識(shí)
常見疾病預(yù)防與護(hù)理
合理膳食與營(yíng)養(yǎng)搭配
科學(xué)運(yùn)動(dòng)方法
心理調(diào)節(jié)與情緒管理
睡眠改善技巧
戒煙限酒指導(dǎo)
急救知識(shí)（如心肺復(fù)蘇）
用藥安全
其他（請(qǐng)?zhí)顚懀?/label>
2. 您偏好的健康教育活動(dòng)形式
專題講座
案例分析
小組討論
實(shí)操演示（如急救、穴位按摩）
視頻觀看
互動(dòng)游戲
手冊(cè)/資料發(fā)放
其他（請(qǐng)?zhí)顚懀?/label>
3. 您希望活動(dòng)的開展頻率
每周1次
每2周1次
每月1次
其他（請(qǐng)?zhí)顚懀?/label>
4. 您希望每次活動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)【單選題】
30分鐘以內(nèi)
30-60分鐘
60-90分鐘
90分鐘以上
5. 您對(duì)本次健康教育干預(yù)小組活動(dòng)有哪些具體期望或建議?【填空題】
【結(jié)束語】
問卷填寫完畢，再次感謝您的真誠(chéng)配合！祝您身體健康、生活愉快！
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