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D14敏感肌問卷
請(qǐng)根據(jù)自身真實(shí)情況填寫
1. 您的姓名
2. 您的入組號(hào)
3. 使用產(chǎn)品后是否有不適癥狀
有不適癥狀
無不適癥狀
4. 您的不適癥狀為
發(fā)癢
發(fā)紅
灼熱
灼燒
刺痛
干燥
脫皮
裂紋
其他
5. 不適癥狀程度為（多種不適反應(yīng)，請(qǐng)?jiān)诔潭群竺鎸懮蠈?duì)應(yīng)癥狀）
非常輕微
輕微
中度
重度
其他
6. 癥狀出現(xiàn)時(shí)間（多種不適反應(yīng)，請(qǐng)?jiān)跁r(shí)間后面寫上對(duì)應(yīng)癥狀）
使用時(shí)立即出現(xiàn)：
使用后立即出現(xiàn)：
使用結(jié)束幾分鐘后出現(xiàn)：
使用結(jié)束幾天后：
其他：
7. 癥狀持續(xù)時(shí)間（多種不適反應(yīng)，請(qǐng)?jiān)诓煌掷m(xù)時(shí)間后面寫上對(duì)應(yīng)癥狀）
幾秒
幾分鐘
持續(xù)
其他
8. 您是否有皮膚問題
是
否
9. 您的皮膚問題是
干裂
脫屑
丘疹
紅血絲
紅斑
其他
10. 您使用7天后該皮膚問題變化情況
變嚴(yán)重了
沒有變化
輕微好轉(zhuǎn)
改善很多
問題沒有了
11. 請(qǐng)您上傳一張面部情況圖片
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