新生兒家庭訪視記錄表

1. 姓名：
2. 性別
3. 出生日期
4. 身份證號
5. 家庭住址
6. 父親
7. 母親
8. 出生孕周
9. 母親妊娠期患病情況
10. 助產(chǎn)機構(gòu)名稱
11. 出生情況
12. 新生兒室息
13. Apgar評分
14. 畸型*
15. 新生兒聽力篩查
16. 新生兒疾病篩查
17. 新生兒出生體重(kg)
18. 目前體重(kg)
19. 出生身長(cm)
20. 喂養(yǎng)方式
21. 吃奶量(mL/次)
22. 吃奶次數(shù)次/日
23. 嘔吐
24. 大便
25. 大便次數(shù)(次/日)
26. 體溫(℃)
27. 心率(次/分鐘)
28. 呼吸頻率(次/分鐘)
29. 面色
30. 黃疸部位*
31. 前囟_cmx_cm
32. 前囟
33. 眼睛
34. 肢活動度
35. 耳外觀
36. 頸部包塊
37. 鼻
38. 皮膚
39. 口腔
40. 肛門
41. 心肺聽診
42. 胸部
43. 腹部觸診
44. 脊柱
45. 外生殖器
46. 臍帶
47. 轉(zhuǎn)診建議
48. 指導(dǎo)
49. 本次訪視日期
50. 下次隨訪地點
51. 下次隨訪日期
52. 隨訪醫(yī)生簽名
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