2型糖尿病自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀調(diào)查

親愛(ài)的受訪者：

您好！我們正在開展《2型糖尿病自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀研究》相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，誠(chéng)邀您參與本次調(diào)研。本問(wèn)卷僅用于學(xué)術(shù)研究，所有填寫信息將嚴(yán)格保密，不會(huì)涉及個(gè)人隱私泄露，也不會(huì)對(duì)您造成任何影響。

 

請(qǐng)您根據(jù)自身真實(shí)情況填寫問(wèn)卷，全程僅需5-8分鐘，答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之別。您的每一項(xiàng)回答都將為課題研究提供重要支撐，衷心感謝您的理解、支持與配合！

一、個(gè)人基本信息
1. 性別：
2. 年齡：______歲
3. 婚姻狀況：
4. 居住情況：
5. 子女?dāng)?shù)量：
6. 主要照顧者：
7. 文化程度：
8. 職業(yè)狀態(tài)：
二、經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療狀況
9. 家庭人均月收入：
10. 醫(yī)療支付方式：
三、糖尿病相關(guān)情況
11. 糖尿病病程：
12. 治療方式：
13. 半年內(nèi)血糖控制情況：
14. 合并癥數(shù)量：
自我調(diào)節(jié)疲勞量表
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，對(duì)以下每個(gè)陳述進(jìn)行評(píng)分，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法（“1”=“非常同意”，“2”=“同意”，“3”=“不確定”，“4”=“不同意”，“5”=“非常不同意”）。
15. 自我調(diào)節(jié)疲勞量表評(píng)分
  • 非常同意
  • 同意
  • 不確定
  • 不同意
  • 非常不同意
我感到精力充沛
我能很輕松的設(shè)定目標(biāo)
我很難執(zhí)行我的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃
我有過(guò)要破壞某樣?xùn)|西的沖動(dòng)
做出決定對(duì)我來(lái)說(shuō)不是問(wèn)題
我總是想些令人不快的事情
我很容易沮喪
我試圖回避討論或思考困擾我的事情
我能很好地處理壓力
我總是無(wú)法控制自己發(fā)脾氣
與朋友們保持聯(lián)系對(duì)我來(lái)說(shuō)很容易
我很容易哭泣
記住某事對(duì)我來(lái)說(shuō)有困難
堅(jiān)持健康的飲食對(duì)我來(lái)說(shuō)很容易
我總是喜怒無(wú)常
我有過(guò)要?dú)蚧騻e人的沖動(dòng)
問(wèn)卷結(jié)束，謝謝您的參與！
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