醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)供給的調(diào)查問卷
尊敬的老年朋友:您好!本次調(diào)查問卷旨在了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的供給與需求情況,問卷結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究,所有信息將嚴格保密,您的回答對本研究至關(guān)重要。請您根據(jù)自身實際情況如實作答,無特殊說明均為單項選擇,如無相關(guān)經(jīng)歷可選擇 “無/未體驗”。感謝您的支持與配合!
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
60-69歲
70-79歲
80-89歲
90歲及以上
3. 您的居住區(qū)域
城市社區(qū)
農(nóng)村地區(qū)
4. 您的身體狀況
健康,無慢性疾病
患 1-2 種慢性疾病
患 3 種及以上慢性疾病
失能(完全無法自理)
半失能(部分生活無法自理)
5. 您的居住方式
獨居
與配偶同住
與子女同住
與其他親屬同住
6. 您的月收入水平
1000元及以下
1001-3000元
3001-5000元
5001元及以上
無收入
7. 您是否參加醫(yī)療保險
職工醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
未參加
8. 您是否簽約家庭醫(yī)生
是
否
9. 您對家庭醫(yī)生服務(wù)的滿意度
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
10. 您近一年是否享受過健康體檢服務(wù)
是
否
11. 您是否接受過居家上門醫(yī)療服務(wù)(如上門護理、康復(fù)、診療等)
是
否
12. 您接受居家上門醫(yī)療服務(wù)的頻率
每月 1 次及以下
每月 2-4 次
每周 1 次及以上
按需服務(wù)
13. 您是否使用過遠程醫(yī)療服務(wù)(如在線問診、視頻診療、線上開藥等)
是
否
14. 您是否享受過慢性病管理服務(wù)(如慢病隨訪、用藥指導(dǎo)、健康監(jiān)測等)
是
否
15. 您獲取居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的主要渠道
社區(qū)居委會推薦
基層醫(yī)療機構(gòu)宣傳
子女/親屬告知
朋友介紹
其他
16. 您目前最需要的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)是(可多選)
基礎(chǔ)疾病診療
慢性病管理
居家上門護理
康復(fù)理療
健康體檢
急診轉(zhuǎn)診協(xié)助
臨終關(guān)懷
心理疏導(dǎo)
用藥指導(dǎo)
其他
17. 您對當(dāng)前所享受的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)整體滿意度
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
18. 您認為當(dāng)前居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)存在的主要問題是(可多選)
服務(wù)內(nèi)容單一,無法滿足個性化需求
服務(wù)價格過高,負擔(dān)重
服務(wù)人員專業(yè)能力不足
服務(wù)響應(yīng)速度慢
城鄉(xiāng)/區(qū)域服務(wù)差距大
醫(yī)保報銷范圍窄
服務(wù)信息不暢通,難以獲取
其他
19. 您能接受的居家上門醫(yī)療服務(wù)單次費用范圍
50元及以下
51-100元
101-200元
201及以上
視服務(wù)內(nèi)容而定
20. 您希望居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的改進方向是(可多選)
增加服務(wù)種類
降低服務(wù)價格
提升服務(wù)人員專業(yè)水平
提高服務(wù)響應(yīng)效率
擴大醫(yī)保報銷范圍
加強服務(wù)信息宣傳
完善線上服務(wù)平臺
其他
21. 您是否了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策
非常了解
了解
聽說過但不了解
從未聽說過
22. 您獲取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策信息的渠道
社區(qū)宣傳
電視/報紙
網(wǎng)絡(luò)/手機
子女/親屬告知
其他
23. 您對完善居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的其他建議?
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