足底筋膜緊張康復(fù)回訪調(diào)查問卷[復(fù)制]
尊敬的受訪者:
您好!為了精準(zhǔn)評估您足底筋膜緊張的康復(fù)情況,優(yōu)化后續(xù)干預(yù)方案,我們特開展本次回訪調(diào)研。問卷僅用于康復(fù)試驗數(shù)據(jù)分析,所有信息嚴(yán)格保密,作答耗時3~5分鐘,請您根據(jù)真實感受填寫,感謝您的配合!
1. 您的性別
女
男
2. 您的年齡
3. 首次出現(xiàn)足底筋膜緊張的時間
1個月以內(nèi)
1~3個月
3~6個月
6個月到一年
1年以上
4. 本次回訪距上次干預(yù)/治療的時長
1周以內(nèi)
1~2周
2~4周
1~3個月
3個月以上
5. 筋膜緊張程度的評分(滿分為10分,0分為不緊張,5分為緊張,10分為非常緊張。)
6. 目前足底筋膜緊張對訓(xùn)練中的影響程度
無任何影響,長時間跑步后沒有出現(xiàn)任何不適
輕度影響,長時間跑步后略有不適
中度影響,長時間跑步后出現(xiàn)緊張、抽筋、酸痛等現(xiàn)象
重度影響,長時間跑步后出現(xiàn)極度緊張、抽筋、刺痛等現(xiàn)象
7. 是否采用過筋膜加壓帶治療
是
否
8. 如為否,單純主動運動后足底筋膜放松的程度
無放松
輕度放松
中度放松
明顯放松
完全放松
9. 每次筋膜加壓帶治療結(jié)束后足底筋膜放松程度
無變化
輕度放松(緊張感略有緩解)
明顯放松(緊張感顯著減輕)
完全放松(無緊張,無牽拉感)
10. 相較于干預(yù)前,癥狀緩解程度
完全緩解癥狀消失
明顯緩解(緩解70%以上)
部分緩解緩解(30%~70%)
輕度緩解(緩解30%以下)
無緩解
關(guān)閉
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