《護理文書書寫規(guī)范》培訓(xùn)試卷
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一、 單選題(每題4分,共10題,共40分)
3. 根據(jù)2024版規(guī)范,護理文書的書寫基本要求不包括以下哪一項c?
A. 客觀、真實、準確、及時、完整
B. 文字工整,表述準確,語句通順
C. 統(tǒng)一使用碳素墨水書寫
D. 可以使用通用的外文縮寫和無正式譯名的癥狀、體征、疾病名稱
4. 在體溫單上,記錄患者“入院”、“手術(shù)”、“出院”等項目的正確位置是b?
A. 在35℃線以下,用藍黑墨水豎寫
B. 在40~42℃之間的相應(yīng)時間格內(nèi),用紅色筆縱行填寫
C. 在“呼吸”欄下方,用黑色筆填寫
D. 在“血壓”欄內(nèi),用紅色筆標注
5. 根據(jù)體溫單記錄規(guī)范,對于發(fā)熱患者(體溫≥37.5℃)的測量頻率是c?
A. 每日測量2次
B. 每日測量1次
C. 每4小時測量1次
D. 每6小時測量1次
6. 關(guān)于體溫單上“大便次數(shù)”的記錄,以下哪項是錯誤的d?
A. 患者無大便,以“0”表示
B. 灌腸后大便1次,記錄為“1/E”
C. 大便失禁,以“※”表示
D. 人工肛門,以“△”表示
7. 首次護理記錄(入院記錄)應(yīng)在何時完成b?
A. 患者入院后24小時內(nèi)
B. 護士在患者入院8小時之內(nèi)當班完成
C. 當班醫(yī)生下完醫(yī)囑后
D. 責任護士交接班前
8. 關(guān)于疼痛評估記錄,以下說法正確的是c?
A. 入院時評估患者無痛(0分)后,住院期間無需再評估
B. 疼痛評估結(jié)果在體溫單上以藍色“▲”表示
C. 疼痛干預(yù)治療后,復(fù)評分值以紅色“△”表示,并用紅色虛線連接
D. 所有使用止痛藥物的患者都必須建立單獨的疼痛評估單
9. 輸血護理記錄中,關(guān)于輸血過程的監(jiān)測,以下哪項是必須記錄的b?
A. 僅在輸血開始時測量一次生命體征
B. 監(jiān)測和記錄時間至少包括輸血開始前、血液輸注最初15分鐘、輸血結(jié)束后
C. 只需記錄輸血總量,無需監(jiān)測過程
D. 輸血過程中每小時測量一次體溫即可
10. 根據(jù)醫(yī)囑分類,有效期在24小時以上,醫(yī)生注明停止時間后失效的醫(yī)囑是b?
A. 臨時醫(yī)囑
B. 長期醫(yī)囑
C. 臨時備用醫(yī)囑 (SOS)
D. 口頭醫(yī)囑
11. “護理評估單”的主要目的是b?
A. 記錄醫(yī)生下達的所有治療命令
B. 圍繞和保障患者安全,對患者進行全面評估
C. 僅用于評估患者的心理狀況
D. 替代體溫單記錄生命體征
12. 在防范醫(yī)療糾紛方面,關(guān)于護理文書的管理,以下哪項做法是正確的b?
A. 記錄有誤時,可以刮掉或涂改
B. 妥善保管,嚴禁涂改
C. 為了方便,可以事后憑記憶補記
D. 記錄內(nèi)容可以與醫(yī)療記錄有出入
二、 多選題(每題4分,共10題,共40分)
13. 護理文書的重要性體現(xiàn)在哪些方面abcd?(多選)
A. 是醫(yī)生調(diào)整治療方案的重要依據(jù)
B. 是臨床護理、教學(xué)、科研的第一手資料
C. 是醫(yī)療事故鑒定的重要證據(jù)
D. 反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和護士業(yè)務(wù)素質(zhì)
14. 體溫單的“特殊項目欄”包括以下哪些內(nèi)容abcd?(多選)
A. 血壓
B. 出入量
C. 大便、小便
D. 體重、身高
15. 關(guān)于體溫單上“手術(shù)后天數(shù)”的記錄規(guī)則,以下哪些是正確的bcd?(多選)
A. 自手術(shù)當日開始計數(shù)
B. 自手術(shù)次日開始計數(shù)
C. 連續(xù)填寫14天(或7天,依據(jù)不同版本)
D. 若在14天內(nèi)進行第2次手術(shù),則第1次手術(shù)天數(shù)作分母,第2次作分子填寫
16. 關(guān)于護理記錄單的書寫,以下哪些說法符合規(guī)范abcd?(多選)
A. 記錄時間應(yīng)具體到分鐘
B. 根據(jù)醫(yī)囑和病情決定記錄頻次,病情變化及時記錄
C. 因搶救未能及時記錄時,應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記
D. 可體現(xiàn)相應(yīng)的??谱o理特點
17. 病重(病危)患者護理記錄必須包含的內(nèi)容有哪些abcd?(多選)
A. 體溫、脈搏、呼吸、血壓
B. 血氧飽和度
C. 出入量
D. 病情觀察、護理措施和效果
18. 關(guān)于醫(yī)囑執(zhí)行的規(guī)范,以下哪些是正確的abc?(多選)
A. 所有醫(yī)囑均由醫(yī)生在電腦上開具,提交護士站后有效
B. 緊急情況下可使用口頭醫(yī)囑,護士需復(fù)誦確認,醫(yī)生事后須及時補開
C. 輸血時,須兩人核對后方可執(zhí)行,兩名核對者均需簽名
D. 各種藥物過敏試驗醫(yī)囑,必須先輸入試驗結(jié)果再執(zhí)行
19. 護理評估單在患者入院或轉(zhuǎn)入時需要進行全面評估,一般包括以下哪些公共類評估abcd?(多選)
A. 生活自理能力評估
B. 跌倒/墜床風險評估
C. 壓力性損傷(壓瘡)風險評估
D. 疼痛評估
20. 手術(shù)物品清點的時機包括哪些abcd?(多選)
A. 手術(shù)開始前
B. 關(guān)閉體腔前
C. 關(guān)閉體腔后
D. 縫合皮膚后
21. 關(guān)于體溫單上患者“外出”或“拒測”等情況的記錄,正確的做法是ab?(多選)
A. 在35℃線以下相應(yīng)格內(nèi),用藍黑墨水豎寫“患者不在”或“拒測”
B. 所寫內(nèi)容不與下次測量的體溫、脈搏相連
C. 在40-42℃欄內(nèi)注明原因
D. 無需特殊記錄,空著即可
22. 護理文書書寫中,為防范醫(yī)療糾紛,應(yīng)做到以下哪些方面abcd?(多選)
A. 加強法律知識學(xué)習(xí),提高自我保護意識
B. 規(guī)范書寫標準,記錄客觀、真實
C. 加強醫(yī)護溝通,避免記錄不符
D. 加強護理文書質(zhì)量管理
三、 判斷題(每題4分,共5題,共20分)
23. 為減輕護士負擔,護理記錄可以提前記錄或集中補記x。
正確
錯誤
24. 患者體溫不升(低于35℃)時,應(yīng)在體溫單35℃線下頂格用紅筆豎寫“不升”x。
正確
錯誤
25. 日間手術(shù)患者的病歷中,可以用《日間手術(shù)患者護理記錄單》替代體溫單?。
正確
錯誤
26. 手術(shù)中追加的器械、敷料,無需在手術(shù)物品清點記錄單上登記,只需口頭告知即可x。
正確
錯誤
27. 針對使用藥物治療止痛的患者,只需在護理記錄單內(nèi)記錄用藥及效果,不需要在體溫單上重復(fù)進行疼痛評估記錄。
正確
錯誤
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