關(guān)于我的感受和成長(zhǎng)的小問(wèn)卷
小朋友你好!這是一份關(guān)于你平時(shí)感受、想法以及和家人朋友如何相處的小問(wèn)卷。你的回答沒(méi)有對(duì)錯(cuò),只是幫助我們更好地了解你。請(qǐng)你像平時(shí)聊天一樣,根據(jù)真實(shí)情況回答就好。我們會(huì)為你的答案保密,謝謝你的幫助!
第一部分:關(guān)于你
1.
你的性別是
男生
女生
2.
你現(xiàn)在讀幾年級(jí)
四年級(jí)
五年級(jí)
六年級(jí)
3. 你是家里唯一的小孩嗎
是的,我是獨(dú)生子女
不是,我有兄弟姐妹
4. 你家主要住在哪里
城市(或縣城、鎮(zhèn)上)
農(nóng)村
5. 你爸爸的最高學(xué)歷是
小學(xué)
初中
高中或中專
大學(xué)或以上
我不清楚
6. 你媽媽的最高學(xué)歷是
小學(xué)
初中
高中或中專
大學(xué)或以上
我不清楚
7. 你有當(dāng)過(guò)班干部嗎
有
沒(méi)有
8. 你有獲得過(guò)榮譽(yù)證書(shū)或獎(jiǎng)狀嗎
有
沒(méi)有
第二部分:兒童親密關(guān)系經(jīng)歷量表簡(jiǎn)明版(A部分)
請(qǐng)根據(jù)你的真實(shí)感受回答,你和爸爸媽媽之間是什么樣的相處方式呢?(爸爸和媽媽的情況可能不一樣,要分開(kāi)選哦?。?/legend>
9. 我害怕爸爸媽媽將不再愛(ài)我
完全不同意
比較不同意
有點(diǎn)不太同意
不確定
有點(diǎn)同意
比較同意
非常同意
爸爸
媽媽
10. 總的來(lái)說(shuō),我不喜歡告訴爸爸媽媽自己內(nèi)心深處的感覺(jué)
完全不同意
比較不同意
有點(diǎn)不太同意
不確定
有點(diǎn)同意
比較同意
非常同意
爸爸
媽媽
11. 我擔(dān)心爸爸媽媽可能想要離開(kāi)我
完全不同意
比較不同意
有點(diǎn)不太同意
不確定
有點(diǎn)同意
比較同意
非常同意
爸爸
媽媽
12. 將自己的很多事情告訴爸爸媽媽,這對(duì)我來(lái)說(shuō)并不容易
完全不同意
比較不同意
有點(diǎn)不太同意
不確定
有點(diǎn)同意
比較同意
非常同意
爸爸
媽媽
13. 我擔(dān)心爸爸媽媽并沒(méi)有真心愛(ài)我
完全不同意
比較不同意
有點(diǎn)不太同意
不確定
有點(diǎn)同意
比較同意
非常同意
爸爸
媽媽
14. 我不喜歡跟爸爸媽媽過(guò)分親近
完全不同意
比較不同意
有點(diǎn)不太同意
不確定
有點(diǎn)同意
比較同意
非常同意
爸爸
媽媽
15. 我擔(dān)心爸爸媽媽不會(huì)像我愛(ài)他們那樣地愛(ài)我
完全不同意
比較不同意
有點(diǎn)不太同意
不確定
有點(diǎn)同意
比較同意
非常同意
爸爸
媽媽
16. 我常常跟爸爸媽媽談?wù)撐宜龅降膯?wèn)題和煩惱
完全不同意
比較不同意
有點(diǎn)不太同意
不確定
有點(diǎn)同意
比較同意
非常同意
爸爸
媽媽
17. 當(dāng)我對(duì)爸爸媽媽表達(dá)愛(ài)的時(shí)候,我害怕爸爸媽媽不會(huì)給予我同樣的愛(ài)
完全不同意
比較不同意
有點(diǎn)不太同意
不確定
有點(diǎn)同意
比較同意
非常同意
爸爸
媽媽
18. 當(dāng)我感到難過(guò)的時(shí)候,跟爸爸媽媽交談會(huì)對(duì)我有所幫助
完全不同意
比較不同意
有點(diǎn)不太同意
不確定
有點(diǎn)同意
比較同意
非常同意
爸爸
媽媽
19. 我并不擔(dān)心爸爸媽媽會(huì)拋棄我
完全不同意
比較不同意
有點(diǎn)不太同意
不確定
有點(diǎn)同意
比較同意
非常同意
爸爸
媽媽
20. 我?guī)缀跛惺虑槎几职謰寢屨f(shuō)
完全不同意
比較不同意
有點(diǎn)不太同意
不確定
有點(diǎn)同意
比較同意
非常同意
爸爸
媽媽
第三部分:個(gè)人成長(zhǎng)主動(dòng)性量表(B部分)
下面的句子描述了小朋友在成長(zhǎng)過(guò)程中可能會(huì)有的一些想法和做法,你覺(jué)得這些描述符合你嗎?
21. 我為自己將來(lái)想成為什么樣的人,設(shè)定了一個(gè)現(xiàn)實(shí)可行的目標(biāo)
非常不滿意
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2
3
4
非常滿意
22. 當(dāng)我準(zhǔn)備好要改變自己時(shí),我自己能察覺(jué)到
非常不滿意
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3
4
非常滿意
23. 我知道怎么制定一個(gè)可行的計(jì)劃來(lái)改變自己
非常不滿意
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2
3
4
非常滿意
24. 我能抓住那些能讓我成長(zhǎng)進(jìn)步的機(jī)會(huì)
非常不滿意
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2
3
4
非常滿意
25. 當(dāng)我想改變自己時(shí),我會(huì)制定一個(gè)合理的計(jì)劃
非常不滿意
1
2
3
4
非常滿意
26. 在我成長(zhǎng)中遇到問(wèn)題時(shí),我會(huì)主動(dòng)找人幫忙
非常不滿意
1
2
3
4
非常滿意
27. 我在積極努力地提高自己
非常不滿意
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3
4
非常滿意
28. 我知道自己的哪些方面需要改變
非常不滿意
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2
3
4
非常滿意
29. 我在不斷努力,讓自己成長(zhǎng)得更好
非常不滿意
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4
非常滿意
30. 在改變自己的過(guò)程中,我知道如何設(shè)定合理的目標(biāo)
非常不滿意
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非常滿意
31. 當(dāng)我需要對(duì)自己做些改變時(shí),我能夠意識(shí)到
非常不滿意
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非常滿意
32. 在我成長(zhǎng)過(guò)程中,我善于利用各種資源(如書(shū)本、網(wǎng)絡(luò)、請(qǐng)教他人)
非常不滿意
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非常滿意
33. 我知道主動(dòng)改變自己時(shí),具體要做哪些步驟
非常不滿意
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非常滿意
34. 在我努力改變自己的過(guò)程中,我會(huì)尋求別人的幫助
非常不滿意
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3
4
非常滿意
35. 我不斷尋找讓自己成長(zhǎng)進(jìn)步的機(jī)會(huì)
非常不滿意
1
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3
4
非常滿意
36. 我知道什么時(shí)候調(diào)整自己最合適
非常不滿意
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2
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非常滿意
第四部分:家庭教養(yǎng)方式量表(C部分)
請(qǐng)想一想,爸爸和媽媽平時(shí)是怎么對(duì)待你的?然后在對(duì)應(yīng)的格子里打“?”。(爸爸和媽媽的情況可能不一樣,要分開(kāi)選哦?。?/legend>
37. 爸爸媽媽會(huì)因?yàn)橐恍┪也恢雷约鹤鲥e(cuò)了什么的事情,對(duì)我很生氣
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
38. 爸爸媽媽常常表?yè)P(yáng)我
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
39. 我希望爸爸媽媽不要總是擔(dān)心我正在做的事情
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
40. 爸爸媽媽批評(píng)我或者罰我的時(shí)候,我覺(jué)得有點(diǎn)太重了
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
41. 我放學(xué)回家后,爸爸媽媽一定要我告訴他們我在外面做了什么
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
42. 我覺(jué)得爸爸媽媽很努力讓我的生活(比如買書(shū)、帶我去玩)更有意思
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
43. 爸爸媽媽會(huì)在別人面前說(shuō)我“懶”或者“沒(méi)用”
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
44. 有些事別的小朋友可以做,但爸爸媽媽怕我出事,不讓我做
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
45. 爸爸媽媽總是鼓勵(lì)我,希望我能做得特別棒
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
46. 我覺(jué)得爸爸媽媽擔(dān)心我會(huì)出事的那些想法,有點(diǎn)太多了
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
47. 當(dāng)我不開(kāi)心的時(shí)候,爸爸媽媽會(huì)盡力安慰我,讓我感覺(jué)好一點(diǎn)
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
48. 家里有什么事沒(méi)做好,爸爸媽媽常常會(huì)覺(jué)得是我的問(wèn)題
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
49. 我能從爸爸媽媽說(shuō)的話和看我的眼神里,感覺(jué)到他們很喜歡我
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
50. 爸爸媽媽會(huì)用一些讓我在別人面前覺(jué)得很不好意思的方式來(lái)對(duì)待我
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
51. 爸爸媽媽放心讓我去我喜歡的地方玩,不會(huì)特別擔(dān)心
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
52. 我覺(jué)得爸爸媽媽幾乎什么事情都要管我
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
53. 我和爸爸媽媽之間有一種很溫暖、很親密的感覺(jué)
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
54. 什么事情能做,什么事情不能做,爸爸媽媽有嚴(yán)格的規(guī)定,而且不會(huì)改變
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
55. 就算我只犯了一點(diǎn)小錯(cuò),爸爸媽媽也會(huì)懲罰我
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
56. 我穿什么衣服(梳什么頭發(fā)),爸爸媽媽總要按照他們的想法來(lái)
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
57. 當(dāng)我做成功一件事情時(shí),我覺(jué)得爸爸媽媽為我感到驕傲
從不
有時(shí)
經(jīng)常
總是
爸爸
媽媽
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