瓣膜置換術(shù)后患者早期康復(fù)自我管理現(xiàn)狀與社會(huì)支持和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究


知情同意書

親愛的患者：

您好！非常感謝您在百忙之中抽出寶貴時(shí)間參與本次問卷調(diào)查。本調(diào)查旨在了解心臟瓣膜置換術(shù)后患者早期康復(fù)自我管理現(xiàn)狀，分析其與社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，研究結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究，不會(huì)泄露您的個(gè)人隱私，所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行匿名化處理。

本次問卷包含一般資料、自我管理行為、社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式四部分，共計(jì)約61道題目，填寫耗時(shí)約15-20分鐘，您可根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)作答，所有問題無對(duì)錯(cuò)之分。

您的參與是本研究的重要基礎(chǔ)，若您同意參與本次調(diào)查，請(qǐng)點(diǎn)擊下方 “同意” 按鈕繼續(xù)作答；若您不愿參與，可直接關(guān)閉問卷，不會(huì)對(duì)您產(chǎn)生任何影響。再次感謝您的理解與支持！

第一部分：一般資料調(diào)查量表

1. 性別
2. 年齡
3. 工作狀況
4. 居住地
5. 婚姻狀況
6. 受教育程度
7. 醫(yī)療支付類型
8. 家庭月收入
9.吸煙史
10. 心功能分級(jí)
11. 瓣膜置換類型
12. 心臟換瓣部位
13. 自評(píng)健康狀況
14. 病程

第二部分：慢性病自我管理行為量表CDSMS

CDSMS-1. 過去一星期，伸展及健身的運(yùn)動(dòng)（舉例:連串動(dòng)作、舉啞鈴等）的時(shí)間
CDSMS-2. 過去一星期，散步的時(shí)間
CDSMS-3. 過去一星期，游泳或水上運(yùn)動(dòng)的時(shí)間
CDSMS-4. 過去一星期，騎單車（包括健身單車）的時(shí)間
CDSMS-5. 過去一星期，使用運(yùn)動(dòng)器材進(jìn)行運(yùn)動(dòng)（舉例:跑步機(jī)、彈床等）的時(shí)間
CDSMS-6. 過去一星期，其他有氧運(yùn)動(dòng)（如跑步、打乒乓球等）的時(shí)間
CDSMS-7. 當(dāng)你感到沮喪、痛苦或其他不適時(shí)，你經(jīng)常會(huì)。嘗試忽視不適感覺，當(dāng)它并不存在
CDSMS-8. 當(dāng)你感到沮喪、痛苦或其他不適時(shí)，你經(jīng)常會(huì)。不把它作為是一種不適，而把它視為是普通的感覺（如溫暖、麻木、冷、熱等）
CDSMS-9. 當(dāng)你感到沮喪、痛苦或其他不適時(shí)，你經(jīng)常會(huì)。玩智力游戲或唱歌，使你不去想這不適的感覺
CDSMS-10. 當(dāng)你感到沮喪、痛苦或其他不適時(shí)，你經(jīng)常會(huì)。進(jìn)行肌肉松弛練習(xí)（有系統(tǒng)地收緊、放松肌肉）
CDSMS-11. 當(dāng)你感到沮喪、痛苦或其他不適時(shí)，你經(jīng)常會(huì)。運(yùn)用想象法或引導(dǎo)性幻想（如想象自己到一個(gè)舒適的地方）
CDSMS-12. 當(dāng)你感到沮喪、痛苦或其他不適時(shí)，你經(jīng)常會(huì)。告訴自己要樂觀
CDSMS-13. 與醫(yī)生溝通，預(yù)先把想要提出的問題列成清單
CDSMS-14. 對(duì)治療上不明白或你想知道的方面向醫(yī)生咨詢
CDSMS-15. 和醫(yī)生討論與你病情有關(guān)的私人問題

第三部分：領(lǐng)悟社會(huì)支持量表PSSS

PSSS-1. 在我遇到問題時(shí)有些人（親戚、朋友、同事）會(huì)出現(xiàn)在我的身旁
PSSS-2. 我能夠與有些人（親戚、朋友、同事）共享快樂與憂傷
PSSS-3. 我的家庭能夠切實(shí)具體地給我?guī)椭?/legend>
PSSS-4. 在需要時(shí)我能夠從家庭獲得情感上的幫助和支持
PSSS-5. 當(dāng)我有困難時(shí)有些人（親戚、朋友、同事）是安慰我的真正源泉
PSSS-6. 我的朋友們能真正地幫助我
PSSS-7. 在發(fā)生困難時(shí)我可以依靠我的朋友們
PSSS-8. 我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題
PSSS-9. 我的朋友們能與我分享快樂與憂傷
PSSS-10. 在我的生活中有些人（親戚、朋友、同事）關(guān)心著我的感情
PSSS-11. 我的家庭能心甘情愿協(xié)助我作出各種決定
PSSS-12. 我能與朋友們分析自己的難題
第四部分：醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷MCMQ
MCMQ-1. 你在多大程度上希望自己參與做出各種治療決定?
MCMQ-2. 你是否想與親戚朋友談?wù)撃愕募膊?
MCMQ-3. 在討論你的疾病的時(shí)候，你是否經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己卻在考慮別的事情?
MCMQ-4. 你是否經(jīng)常覺得自己要完全恢復(fù)健康是沒有指望的?
MCMQ-5. 幾月來，你從醫(yī)生、護(hù)士等懂行的人那里得到多少有關(guān)疾病的知識(shí)?
MCMQ-6. 你是否經(jīng)常覺得，因?yàn)榧膊?，自己?duì)今后各方面的事情都不關(guān)心了?
MCMQ-7. 你在多大程度上愿意與親友談別的事，因?yàn)槟銢]有必要老去考慮疾病?
MCMQ-8. 在多大程度上你的疾病使你以更積極的態(tài)度去考慮生活中的一些事?
MCMQ-9. 當(dāng)想到自己的疾病時(shí)，你是否會(huì)做些別的事情來分散自己的注意力?
MCMQ-10. 你是否經(jīng)常向醫(yī)生詢問，對(duì)于你自己的疾病你該如何去做?
MCMQ-11. 當(dāng)親戚朋友與你談起你的疾病時(shí)，你是否經(jīng)常試圖轉(zhuǎn)移話題?
MCMQ-12. 近幾個(gè)月，你從書本、雜志、報(bào)紙上了解多少有關(guān)您的疾病的信息?
MCMQ-13. 你是否經(jīng)常覺得自己要向疾病屈服了?
MCMQ-14. 你在多大程度上想忘掉你的疾病?
MCMQ-15. 關(guān)于疾病，你向醫(yī)生問了多少問題?
MCMQ-16. 遇到患有同樣疾病的人，通常你會(huì)與他談?wù)摱嗌儆嘘P(guān)疾病的細(xì)節(jié)?
MCMQ-17. 你是否經(jīng)常以看電影或電視等方式來分散自己對(duì)疾病的注意?
MCMQ-18. 你是否覺得自己對(duì)疾病無能為力?
MCMQ-19. 親朋好友向你詢問病情時(shí)，你是否與他談許多病情細(xì)節(jié)?
MCMQ-20. 對(duì)于你的疾病，你是否經(jīng)常感到自己只能聽天由命?
問卷填寫完成！ 衷心感謝您抽出寶貴時(shí)間參與本次調(diào)查，所有數(shù)據(jù)將嚴(yán)格保密并僅用于學(xué)術(shù)分析。您的真實(shí)反饋對(duì)我們的研究至關(guān)重要。 祝您身體康健，生活愉快，早日康復(fù)！
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