校外住宿學(xué)生半月度思想動(dòng)態(tài)與居住安全調(diào)查問(wèn)卷
1. 填寫人
2. 學(xué)號(hào)
3. 本次周期內(nèi)你的校外住宿環(huán)境是否存在安全隱患(如消防設(shè)施缺失、門窗損壞、周邊治安不佳等)?
A. 無(wú)任何安全隱患
B. 存在輕微隱患(已自行處理)
C. 存在隱患(未處理,需學(xué)校協(xié)助)
4. 本次周期內(nèi)你的住宿地址、聯(lián)系方式是否發(fā)生變更?
A. 未變更
B. 已變更(已向輔導(dǎo)員報(bào)備)
C. 已變更(未報(bào)備,即刻處理)
5. 你是否每日檢查住宿地用電、用氣、用水安全,杜絕違規(guī)使用電器?
A. 每次都檢查
B. 偶爾檢查
C. 未檢查
6. 本次周期內(nèi)你的學(xué)習(xí)狀態(tài)如何,是否能按時(shí)完成課業(yè)任務(wù)、參與校內(nèi)教學(xué)活動(dòng)?
A. 狀態(tài)良好,無(wú)缺席、拖欠作業(yè)
B. 狀態(tài)一般,有1-2次遲到
C. 狀態(tài)不佳,有缺席/拖欠作業(yè)情況
7. 本次周期內(nèi)你的心理情緒狀態(tài)如何?
A. 情緒穩(wěn)定,心態(tài)積極
B. 偶爾煩躁/焦慮(可自行調(diào)節(jié))
C. 長(zhǎng)期煩躁/焦慮(需心理疏導(dǎo))
8. 本次周期內(nèi)你是否參與過(guò)校外兼職、社會(huì)實(shí)踐等活動(dòng)?(如有請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明)
A. 未參與
B. 參與
9. 你是否知曉學(xué)校校外住宿的各項(xiàng)管理規(guī)定,是否能嚴(yán)格遵守?
A. 完全知曉并遵守
B. 基本知曉,偶有疏忽
C. 知曉不全,需學(xué)校再次講解
10. 本次周期內(nèi)你與家長(zhǎng)的溝通頻率如何,是否主動(dòng)告知住宿及學(xué)習(xí)情況?
A. 每日溝通,主動(dòng)告知
B. 每周2-3次,及時(shí)回應(yīng)家長(zhǎng)詢問(wèn)
C. 溝通較少,未主動(dòng)告知
11. 家長(zhǎng)是否知曉你本次周期的校外住宿現(xiàn)狀、學(xué)習(xí)狀態(tài)及心理情況?
A. 完全知曉
B. 知曉部分
C. 基本不知曉
12. 其他反饋(可填寫本次周期內(nèi)的問(wèn)題、訴求、建議等,無(wú)則填“無(wú)”)
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