陽光書房報名咨詢問卷
歡迎參加陽光書房(護眼教室)的報名咨詢問卷。本問卷旨在了解您和孩子的需求,以便我們?yōu)槟峁└线m的服務(wù)。請根據(jù)實際情況作答,感謝您的支持!
一、孩子基本信息
1. 孩子就讀的學(xué)校
2. 孩子就讀的年級
小學(xué)1-3年級
小學(xué)4-5年級
初中6-9年級
3. 孩子目前視力情況
正常
近視
散光
遠視
斜視
弱視
愛揉眼睛
看不清楚黑板
不清楚
4. 目前放學(xué)誰接送孩子
父母
老人
保姆
其他
二、當(dāng)前晚托/作業(yè)情況
5. 孩子目前是否參加晚托
是
否
6. 在家寫作業(yè)存在哪些問題
坐姿不端正
光線不好
拖拉磨蹭
無人看管
容易分心
用眼過度
7. 您是否有時間輔導(dǎo)孩子作業(yè)
完全可以
偶爾可以
幾乎沒有時間
8. 平時對孩子寫作業(yè)的坐姿,用眼距離有監(jiān)督嗎
有
無
9. 覺得家里寫作業(yè)的光線和環(huán)境夠不夠好
夠
不夠
10. 是否想給孩子換個更專業(yè)的地方寫作業(yè)
是
否
11. 如果從學(xué)校統(tǒng)一接孩子放學(xué),您是否愿意把孩子交給我們
是
否
三、視力健康與護眼需求
12. 您是否擔(dān)心孩子視力下降
非常擔(dān)心
比較擔(dān)心
一般
不擔(dān)心
13. 您是否定期帶孩子做專業(yè)視力檢查
每月
每季度
每年
從未
14. 您是否希望孩子建立長期的視力檔案
是
否
15. 您是否需要每月一次的專業(yè)視力檢測檔案和的反饋報告(包含裸眼視力檢測,眼軸測量,全套視功能檢測,驗光檢測)
是
否
16. 您是否愿意讓孩子使用專業(yè)護眼臺燈,視力訓(xùn)練儀等設(shè)備
愿意
不愿意
先體驗
17. 您最擔(dān)心孩子哪方面的視力問題
近視加深
弱視
眼疲勞
四、晚托服務(wù)需求
18. 您是否需要放學(xué)后專人到校接孩子服務(wù)
需要
不需要
可按需要選擇
19. 您是否需要為孩子提供營養(yǎng)晚餐
需要
不需要
可按需要選擇
20. 您是否需要老師看管作業(yè),答疑,檢查作業(yè)
非常需要
需要
不需要
21. 孩子在陽光教室,您最看重什么
護眼環(huán)境與視力保護
視力建檔與科學(xué)干預(yù)
針對性1v1視力訓(xùn)練
作業(yè)輔導(dǎo)與效率
安全接送
晚餐衛(wèi)生營養(yǎng)
老師責(zé)任心
環(huán)境干凈安靜
距離近,方便
收費與接受度
22. 您能接受陽光書房月費(不含晚餐)2500-2800元嗎
能
不能
23. 如包含營養(yǎng)晚餐,您愿意每月多付多少錢
200-300元
300-500元
500元以上
不需要晚餐
24. 如需要接送服務(wù),您愿意每月多付多少錢
200-300元
300-500元
500元以上
不需要接送
25. 您報名前想體驗一次我們陽光書房的服務(wù)嗎
想
不想
顧慮與建議
26. 您最擔(dān)心的問題
專業(yè)性
安全
師資
護眼效果
衛(wèi)生
價格
距離
其他
27. 您對“護眼 晚托 接送 晚餐”一體班的建議
28. 聯(lián)系方式(自愿填寫,用于免費體驗)
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