某高校大學(xué)生無(wú)償獻(xiàn)血調(diào)查問(wèn)卷
你好!為了解當(dāng)前高校大學(xué)生對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)知、態(tài)度及參與意愿,我們開(kāi)展本次問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷采用匿名形式,所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究分析,答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分,請(qǐng)根據(jù)你的真實(shí)情況放心填寫(xiě)。感謝你的支持與配合!
一、基本信息
1. 1.?你的性別
男
女
2. 2.?你的年齡
18歲及以下
19~21歲
22~24歲
24歲以上
3. 3.?你的民族
漢族
少數(shù)民族
4. 4.?身高(cm)填空題
5. 5.?體重(kg)填空題
6. 6.?你的婚姻狀況
未婚
已婚
其他
7. 7.?你的受教育程度
專(zhuān)科
本科
碩士研究生
博士研究生
8. 8.?你的專(zhuān)業(yè)類(lèi)別
醫(yī)學(xué)類(lèi)
文史類(lèi)
理工類(lèi)
藝術(shù)類(lèi)
體育類(lèi)
其他
9. 9.?你的戶(hù)籍地
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
10. 10.?家人或朋友中是否有人曾獻(xiàn)血
是
否
不清楚
11. 11.?家人或朋友是否曾因病輸血
是
否
不清楚
12. 12.?你本人是否為首次獻(xiàn)血
是(從未獻(xiàn)過(guò)血)
是(第一次獻(xiàn)血)
否(多次獻(xiàn)血)
二、無(wú)償獻(xiàn)血認(rèn)知情況
13. 1.?你是否了解我國(guó)實(shí)行自愿無(wú)償獻(xiàn)血制度
非常了解
比較了解
一般
不太了解
完全不了解
14. 2.?國(guó)家提倡的一次獻(xiàn)血量
100~200ml
200~400ml
400ml以上
不清楚
15. 3.?兩次全血間隔時(shí)間
3個(gè)月
6個(gè)月
1年
不清楚
16. 4.?法定獻(xiàn)血年齡
16~55周歲
18~55周歲
20~60周歲
不清楚
17. 5.?女性生理期是否可以獻(xiàn)血
可以
不可以
不清楚
18. 6.?獻(xiàn)血前飲食要求
空腹
清淡飲食
油膩飲食
不清楚
19. 7.?是否知曉免費(fèi)用血政策
非常清楚
比較清楚
一般
不太清楚
完全不清楚
20. 8.?了解無(wú)償獻(xiàn)血的途徑(多選)
學(xué)校宣傳
網(wǎng)絡(luò)
家人朋友
獻(xiàn)血車(chē)/獻(xiàn)血屋
電視、廣播、報(bào)紙
幾乎沒(méi)了解過(guò)
三、態(tài)度與意愿(量表題:1非常不同意 2不同意 3一般 4同意 5非常同意)
21. 1.?我認(rèn)為無(wú)償獻(xiàn)血是奉獻(xiàn)愛(ài)心、幫助他人的行為
1
2
3
4
5
22. 2.?我認(rèn)為適量獻(xiàn)血對(duì)身體健康無(wú)害
1
2
3
4
5
23. 3.?我擔(dān)心獻(xiàn)血會(huì)感染疾病
1
2
3
4
5
24. 4.?我愿意在身體允許時(shí)參與無(wú)償獻(xiàn)血
1
2
3
4
5
25. 5.?我會(huì)向同學(xué)宣傳無(wú)償獻(xiàn)血
1
2
3
4
5
26. 6.?我認(rèn)為學(xué)校應(yīng)開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血科普
1
2
3
4
5
四、未獻(xiàn)血原因(無(wú)獻(xiàn)血經(jīng)歷者填寫(xiě),多選)
27. 不了解知識(shí),擔(dān)心影響健康
害怕疼痛、暈血
擔(dān)心感染疾病
沒(méi)時(shí)間、不方便
家人不支持
身體條件不符合
沒(méi)有獻(xiàn)血意識(shí)
其他
問(wèn)卷到此結(jié)束,再次感謝你的認(rèn)真填寫(xiě)
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