十里河社區(qū)青中年睡眠質量現狀及影響因素調查問卷

尊敬的居民朋友：您好！本問卷旨在調查十里河社區(qū)青中年睡眠質量現狀及影響因素，問卷答案無對錯之分，數據僅用于學術研究，嚴格保密個人信息，預計占用您5-8分鐘，請根據自身實際情況如實填寫，感謝您的支持與配合！
第一部分：睡眠質量量表
1. 近1個月，您通常在幾點鐘上床睡覺？（24小時制，范圍可填21：00~5：00）
2. 近1個月，您每晚通常需要多長時間才能入睡？(和第五題的a題對應選項相同。)
3. 近1個月，您每天早上通常在幾點鐘起床？（24小時制，范圍可填6：00~13：00）
4. 近1個月，您每晚實際睡眠時間約為多少個小時？（不等于臥床時間，如：6）
5. 近1個月，您是否因下列情況影響睡眠而煩惱？
  • 無 (0分)
  • 每周＜1次 (1分)
  • 每周1-2次 (2分)
  • ≥3次/周（3分）
不能在30分鐘內入睡
夜間易醒或早醒
夜間去廁所
呼吸不暢
咳嗽或鼾聲高
感到寒冷
感覺太熱
做噩夢
疼痛不適
其他影響睡眠的事情
6. 近1個月，您總的睡眠質量如何？(和第5題的量表內容相對應，哪個分數最多你就填哪個)
7. 近1個月，您使用藥物催眠的情況？
8. 近1個月，您常感到疲倦嗎？
9. 近1個月，您做事情的精力是否不足？
第二部分：一般情況調查問卷
（一）人口學基本特征
10. 您的性別
11. 您的婚姻狀況
12. 您的文化程度
13. 您的職業(yè)狀況
14. 您的居住方式
（二）生活習慣、社會心理狀態(tài)、社區(qū)環(huán)境因素（請根據您近1個月的實際情況選擇作答）
生活習慣
15. 您是否飲酒？(睡眠質量差，你就選是，反之你就選否)
16. 您是否吸煙？(睡眠質量差，你就選是，反之你就選否。)
17. 您夜間是否使用電子產品？(睡眠質量差，你就選是，反之你就選否。)
18. 您每周的體育鍛煉頻率為？(睡眠質量差，你就選每周不到一次，反之你就隨便選一個。)
社會心理狀態(tài)
19. 您認為自己的性格如何？(睡眠質量差，你就選內向，反之你就隨便選一個。)
20. 您近期是否感到孤獨？(睡眠質量好，你就選從不，反之你就隨便選一個。)
21. 您目前有無經濟壓力？(睡眠質量差，你就選有，反之你就選無。)
社區(qū)環(huán)境
22. 您夜間休息時，本社區(qū)有無噪音干擾？(睡眠質量差，你就選有，反之你就選無。)
23. 您對本社區(qū)治安情況的評價是？(睡眠質量好，你就選好，反之你就隨便選一個。)
24. 您對本社區(qū)綠化覆蓋率的滿意程度是？(睡眠質量差，你就選不滿意，反之你就隨便選一個。)
25. 夜間您臥室窗外，社區(qū)的路燈照明情況如何？(睡眠質量差，你就選明亮，反之你就隨便選一個。)
26. 您覺得本社區(qū)的休閑設施是否完善？(睡眠質量差，你就選不完善，反之你就選完善。）
27. 您覺得本社區(qū)的衛(wèi)生條件如何？(睡眠質量好，你就選好，反之你就隨便選一個。)
28. 您對本社區(qū)夜間安靜程度的評價？(睡眠質量好，你就選好，反之你就隨便選一個。)
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