20.3月腫瘤科三病區(qū)一級(jí)質(zhì)控 預(yù)防壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量查檢表

1.查檢樣本量：抽查壓力性損傷高?；颊?人，無(wú)高危則抽查中危、低危；2.查檢總條目數(shù)為36條；3.查檢指標(biāo)達(dá)標(biāo)率:預(yù)防壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90%；4.每3.6.9.12月查。
質(zhì)控員：
查檢日期：
查檢患者信息
床號(hào)
姓名
風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
1.患者入科 2h 內(nèi)完成皮膚評(píng)估
2.選擇合適的評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估

3.根據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定相關(guān)的護(hù)理措施，病情發(fā)生變化需再次評(píng)估
4.記錄歷次評(píng)估內(nèi)容及結(jié)果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及病情制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施
皮膚管理
5.皮膚無(wú)污漬、浸漬；皮膚濕度適宜，無(wú)干燥和潮濕；衣褲、床單清潔干燥
6.皮膚清潔時(shí)使用溫和的清潔劑，避免用力擦洗或摩擦
7.失禁患者及時(shí)皮膚清潔，尿液/糞便收集器或高吸收型護(hù)理用品選擇適宜，可使用適合的預(yù)防性敷料進(jìn)行皮膚保護(hù)
體位管理
8.體位變換頻次應(yīng)根據(jù)病情、受壓部位、皮膚耐受程度、移動(dòng)能力和所使用床墊、體位墊的材質(zhì)等因素綜合考慮
9.病情不穩(wěn)定、無(wú)法常規(guī)體位變換的重癥患者，可進(jìn)行緩慢、漸進(jìn)、小范圍的體位變換
10.宜取 30°側(cè)臥位與平臥位交替進(jìn)行；肥胖者若 30°；側(cè)臥位難以維持或無(wú)法使骶尾部充分減壓時(shí)，可取 40°側(cè)臥位，避免 90°側(cè)臥位
11.床頭抬高一般≤30°（病情允許時(shí)），或遵醫(yī)囑
12.建立翻身卡，根據(jù)皮膚和組織耐受度、總治療目標(biāo)、舒適度和疼痛，定時(shí)2-4小時(shí)翻身，側(cè)位翻身采用30°臥位，體位正確取半坐臥位時(shí)，適當(dāng)抬高床尾，阻止身體下滑
13.翻身卡記錄體位與患者體位相符座椅或輪椅時(shí)間超過(guò) 1 小時(shí)者，指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行體重轉(zhuǎn)移或抬臀動(dòng)作
14.俯臥位通氣患者，宜采用頭高腳低位，抬高床頭 10~30°，交替抬起受壓部位，同時(shí)可在面部和其他身體受壓部位使用減壓工具
15.實(shí)施早期活動(dòng)計(jì)劃，在可耐受的范圍內(nèi)增加患者的活動(dòng)和移動(dòng)能力
減壓工具
16.高風(fēng)險(xiǎn)患者減壓工具選擇和使用正確
17.持續(xù)受壓部位預(yù)防性敷料選擇和使用正確
18.更換泡沫床墊、氣墊等支撐面前應(yīng)進(jìn)行充分評(píng)估，避免出現(xiàn)支撐面“觸底”現(xiàn)象
19.足跟、骶尾部、后枕部等受壓部位減壓工具選擇和使用正確

器械相關(guān)壓力性損傷管理
20.器械類型、材質(zhì)、型號(hào)選擇適宜；器械佩戴和固定正確，松緊適宜
21.可用預(yù)防性敷料或襯墊進(jìn)行保護(hù)；預(yù)防性敷料破損、移位、松動(dòng)或過(guò)濕，及時(shí)更換
22.可移動(dòng)器械至少每班評(píng)估受壓皮膚一次，局部或全身水腫應(yīng)增加評(píng)估頻次。根據(jù)器械接觸處及周圍皮膚或黏膜的顏色、腫脹程度等確定移動(dòng)器械的時(shí)機(jī)及頻次
23.避免各類導(dǎo)管、儀器連線、電極片、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭等置于身下，導(dǎo)致局部皮膚持續(xù)受壓
24.病情允許，盡早移除器械
25.規(guī)范導(dǎo)管二次固定，避免皮膚受壓
壓力性損傷處理
26.根據(jù)壓力性損傷分期、創(chuàng)面情況等規(guī)范處理，選擇合適敷料，并根據(jù)創(chuàng)面情況或敷料說(shuō)明書(shū)使用規(guī)定更換敷料
27.創(chuàng)面處理后再次評(píng)估，并記錄
營(yíng)養(yǎng)管理
28.對(duì)有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，正確執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)支持醫(yī)囑
29.壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者關(guān)注體重、進(jìn)食量/營(yíng)養(yǎng)液入量、白蛋白等指標(biāo)變化
交接重點(diǎn)
30.每班交接壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和護(hù)理措施
31.床邊交接時(shí)，重點(diǎn)查看持續(xù)受壓部位皮膚狀況
健康教 育
32.告知存在的風(fēng)險(xiǎn)因素、高風(fēng)險(xiǎn)部位識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)程度、重點(diǎn)預(yù)防措施
護(hù)理記錄
33.院外帶入壓力性損傷的患者每周一周四跟蹤記錄1次
34.壓力性損傷高危（評(píng)分在12分以下）的患者每天跟蹤記錄一次皮膚情況及所采取的防范措施及效果
35.院內(nèi)發(fā)生的壓力性損傷需每班在交接后進(jìn)行記錄一次，并記錄所采取的各項(xiàng)護(hù)理措施
36.壓力性損傷出現(xiàn)變化隨時(shí)記錄，記錄皮膚情況與患者實(shí)際皮膚情況相符
查檢出問(wèn)題總數(shù)
預(yù)防壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率（總條目數(shù)36條）
查檢分子數(shù)（結(jié)果為“是”條目數(shù)）
查檢分母數(shù)（查檢總條目數(shù)-其他條目數(shù)）
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