調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)卷采用匿名制，回答沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，所獲的資料全部用作學(xué)術(shù)研究。您的填答代表您同意并自愿參與本項(xiàng)研究的問(wèn)卷調(diào)查，您的參與對(duì)于本研究非常重要和有價(jià)值。謝謝您的合作與協(xié)助。
第一部分：基本信息
1. 您的身份
2. 性別
3. 出生年份
4. 文化程度
5. 婚姻情況
6. 自理程度
7. 家庭人均月收入情況
8. 與被照顧者的關(guān)系
9. 是否告知老年人病情
10. 常住地
11. 照顧年限
第二部分：老老照護(hù)能力評(píng)估量表
12. 生活一般照護(hù)能力
  • 完全做不到
  • 經(jīng)常做不到
  • 有時(shí)能做到
  • 經(jīng)常能做到
  • 完全能做到
我有促進(jìn)被照護(hù)者合理營(yíng)養(yǎng)、健康飲食的能力
我有促進(jìn)被照護(hù)者良好作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的能力
我有協(xié)助被照護(hù)者大小便的能力
我有保證被照護(hù)者清潔衛(wèi)生、環(huán)境安全的能力
我有帶動(dòng)被照護(hù)者參加老年保健文娛等康樂(lè)活動(dòng)的能力
13. 疾病專(zhuān)業(yè)照護(hù)能力
  • 完全做不到
  • 經(jīng)常做不到
  • 有時(shí)能做到
  • 經(jīng)常能做到
  • 完全能做到
我有監(jiān)測(cè)被照護(hù)者生命體征（體溫脈搏呼吸血壓）的能力
我有觀察被照護(hù)者病情變化的能力
我有督促被照護(hù)者準(zhǔn)確用藥的能力
我有對(duì)突發(fā)事件（呼吸心跳驟停、窒息等）進(jìn)行急救的能力
我有促進(jìn)疾病康復(fù)（功能鍛煉）的能力
我能對(duì)老年綜合征相關(guān)安全風(fēng)險(xiǎn)（衰弱、跌倒等）進(jìn)行預(yù)防與簡(jiǎn)單處理
我能對(duì)用藥安全（少吃、漏吃、吃錯(cuò)等）進(jìn)行預(yù)防和簡(jiǎn)單處理
我能對(duì)疾病導(dǎo)致的安全風(fēng)險(xiǎn)（管道滑脫、眩暈等）進(jìn)行預(yù)防與簡(jiǎn)單處理
14. 照護(hù)質(zhì)量保障能力
  • 完全做不到
  • 經(jīng)常做不到
  • 有時(shí)能做到
  • 經(jīng)常能做到
  • 完全能做到
我具備有效溝通協(xié)調(diào)的能力
我有鼓勵(lì)被照護(hù)者參與社交融入社會(huì)的能力
我有耐心友愛(ài)負(fù)責(zé)的人文關(guān)懷品質(zhì)
我理解尊重被照護(hù)者
我有照護(hù)他人的體力精力
我有良好的認(rèn)知理解能力
我有良好的視聽(tīng)力
我能保持情緒的穩(wěn)定性
我對(duì)自己的照護(hù)能力有信心
我有理解被照護(hù)者感受的共情能力
我能進(jìn)行身體的自我健康管理
我能進(jìn)行情緒和壓力的自我正向調(diào)節(jié)
我能積極參加社交活動(dòng)，不脫離并適應(yīng)社會(huì)
我能平衡自我需求與照護(hù)需求
我有自我人身安全防護(hù)能力
我有防止交叉感染的能力
我能獲取家庭的其他人力幫忙照護(hù)
我能獲取家庭的經(jīng)濟(jì)支持
我能獲取家庭的精神心理支持
我能獲取醫(yī)護(hù)等社會(huì)專(zhuān)業(yè)人士的支持
第三部分：照顧者準(zhǔn)備度量表
15. 照顧者準(zhǔn)備度評(píng)估
  • 非常不符合
  • 較不符合
  • 較符合
  • 符合
  • 非常符合
你已準(zhǔn)備好去照顧患者的生理需求
你已準(zhǔn)備好去照顧患者的情感需求
你已準(zhǔn)備好去了解患者的需求并為其制訂相關(guān)服務(wù)
你已準(zhǔn)備好去應(yīng)對(duì)照護(hù)患者所產(chǎn)生的壓力
你已準(zhǔn)備好為患者提供你們雙方都滿意的照顧
你已準(zhǔn)備好去應(yīng)對(duì)并處理患者發(fā)生的一些緊急情況
你已準(zhǔn)備好從醫(yī)療照顧系統(tǒng)獲取幫助和信息資源
總的來(lái)說(shuō)，你已準(zhǔn)備好去照顧患者
第四部分：照顧者負(fù)擔(dān)量表
16. 照顧者負(fù)擔(dān)情況
  • 沒(méi)有
  • 偶爾
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
您是否認(rèn)為，您所照料的病人會(huì)向您提出過(guò)多的照顧要求?
您是否認(rèn)為，由于護(hù)理病人會(huì)使自己的時(shí)間不夠?
您是否認(rèn)為，在照料病人和努力做好家務(wù)及工作之間，你會(huì)感到有壓力?
您是否認(rèn)為，因病人的行為而感到為難?
您是否認(rèn)為，有病人在您身邊而感到煩惱?
您是否認(rèn)為，病人已經(jīng)影響到了您和您的家人與朋友間的關(guān)系?
您對(duì)病人的將來(lái)，感到擔(dān)心嗎?
您是否認(rèn)為，病人依賴于您?
當(dāng)病人在您身邊時(shí)，您感到緊張嗎?
您是否認(rèn)為，由于護(hù)理病人，您的健康受到影響?
您是否認(rèn)為，由于護(hù)理病人，您沒(méi)有時(shí)間辦自己的私事?
您是否認(rèn)為，由于護(hù)理病人，您的社交受到影響?
您有沒(méi)有由于病人在家，放棄請(qǐng)朋友來(lái)家的想法?
您是否認(rèn)為，病人只期盼著您的照料，您好像是他/她唯一可依賴的人?
您是否認(rèn)為，除外您的花費(fèi)，您沒(méi)有余錢(qián)用于護(hù)理病人?
您是否認(rèn)為，您有可能花更多的時(shí)間護(hù)理病人?
您是否認(rèn)為，開(kāi)始護(hù)理以來(lái)，按自己的意愿生活已不可能了?
您是否希望，能把病人留給別人來(lái)照料?
您對(duì)病人有不知如何是好的情形嗎?
您認(rèn)為應(yīng)該為病人做更多的事情是嗎?
您認(rèn)為在護(hù)理患者上您能做的更好嗎?
綜合看來(lái)您怎樣評(píng)價(jià)自己在護(hù)理上的負(fù)擔(dān)?
第二部分：死亡焦慮量表
17. 死亡焦慮情況
  • 非常同意
  • 比較同意
  • 不確定
  • 不太同意
  • 不同意
我非常害怕死亡
我很少想到死亡
人們談?wù)撍罆r(shí)我不會(huì)緊張
我想到自己要接受手術(shù)治療會(huì)害怕
我一點(diǎn)也不害怕死亡
我不是很害怕患癌癥
我從來(lái)不會(huì)因想到死而煩惱
我常常為時(shí)間過(guò)的飛快而痛苦
我害怕痛苦地死去
關(guān)于死后的話題令我非常困擾
我很害怕心臟病發(fā)作
我經(jīng)常會(huì)想生命如此短暫
當(dāng)聽(tīng)到人們談?wù)撌澜缒┤諘r(shí)我會(huì)嚇得發(fā)抖
我看到死尸會(huì)毛骨悚然
我對(duì)于未來(lái)沒(méi)有什么可恐懼的
第三部分：主動(dòng)控制感量表
18. 主動(dòng)控制感評(píng)估
  • 1（非常不同意）
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7（非常同意）
我完全掌控我的行為
我只是別人手中的一個(gè)工具
我行為的結(jié)果往往會(huì)出乎我的意料
決定是否采取行動(dòng)以及何時(shí)采取行動(dòng)都在我的掌控之中
我做的事情是出于我的自由意愿
我所做的行為沒(méi)有一個(gè)是自愿的
當(dāng)我在行動(dòng)的時(shí)候，我感覺(jué)自己是一個(gè)遙控機(jī)器人
我的行為從開(kāi)始到結(jié)束都是由我計(jì)劃的
我對(duì)由我的行為造成的一切后果負(fù)有完全的責(zé)任
第四部分：心理彈性量表
19. 心理彈性情況
  • 從不
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
當(dāng)事情發(fā)生變化時(shí)，我能夠適應(yīng)
無(wú)論人生路途中發(fā)生任何事情，我都能處理它
面臨難題時(shí)，我試著去看到事物積極的一面
歷盡磨難會(huì)讓我更有力量
我很容易從疾病、受傷、或困難中恢復(fù)過(guò)來(lái)
我相信即使遇到障礙我也能夠?qū)崿F(xiàn)我的目標(biāo)
壓力之下，我仍然能夠集中精神地思考問(wèn)題
我不會(huì)輕易被失敗打倒
在處理生活中的挑戰(zhàn)和困難時(shí)，我覺(jué)得我是個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人
我能夠處理一些不愉快或痛苦的感覺(jué)，例如悲傷、害怕和生氣
第二部分：中文版死亡態(tài)度描繪量表修訂版(DAP-R)
20. 死亡態(tài)度評(píng)估
  • 5（非常同意）
  • 4（同意）
  • 3（無(wú)意見(jiàn)）
  • 2（不同意）
  • 1（非常不同意）
死亡是一種可怕的經(jīng)驗(yàn)
想到我自己的死亡時(shí)，我就焦慮不安
我盡量不去想死亡的事情
我相信我死后會(huì)上天堂
死亡將結(jié)束我所有的煩惱
死亡是自然的、不可否認(rèn)且不可避免的
人終將會(huì)死的定局讓我感到困擾
死亡是通往極樂(lè)之地的入口
死亡可讓我從這個(gè)可怕的世界逃脫
每當(dāng)死亡的想法進(jìn)入我的腦海中，我都試著將它趕走
死亡是悲痛與苦難的解脫
我總是試著不要去想到死亡
我相信天堂是個(gè)比現(xiàn)世更好的地方
死亡是生命過(guò)程中自然的一部分
死亡是與上帝(神、佛…)及永恒至樂(lè)的結(jié)合
死亡肯定會(huì)帶來(lái)一個(gè)嶄新輝煌的生命
對(duì)于死亡我既不害怕也不歡迎
我對(duì)死亡有強(qiáng)烈的恐懼感
我完全避免去想到死亡
死后是否有生命，這個(gè)問(wèn)題讓我感到非常困擾
死亡意味著一切的結(jié)束，這個(gè)事實(shí)令我害怕
我盼望死后能和我所愛(ài)的人團(tuán)聚
我視死亡為現(xiàn)世痛苦的解脫
死亡只是生命過(guò)程的一部分
我視死亡為一個(gè)通往永生幸福之地的通道
我盡量避開(kāi)與死亡相關(guān)的事物
死亡為靈魂提供了美好的解脫
面臨死亡時(shí)，令我覺(jué)得寬慰的是我相信死后仍有生命
我將死亡視為今生重?fù)?dān)的解除
死亡既不是好事也不是什么壞事
我對(duì)死后的生命懷有期待
不知死后會(huì)發(fā)生什么事的不確定性讓我擔(dān)憂
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