新型多學(xué)科唾液腺協(xié)會(MSGS)癥狀評分問卷
本問卷用于評估近1個月唾液腺相關(guān)癥狀，請根據(jù)實際情況在對應(yīng)數(shù)字上打勾（0=無/從未，10=最嚴重/持續(xù)）。
1. 基本信息
姓名：
年齡：
填寫日期：
2. 性別
男
女
口干相關(guān)癥狀
3. 口腔干燥程度
無干燥(
0
)
極度干燥(
10
)
4. 日間口腔干燥頻率
從未(
0
)
持續(xù)干燥(
10
)
5. 唾液的質(zhì)地
正常(
0
)
粘稠/稀薄/無唾液(
10
)
6. 唾液的味道
正常(
0
)
非常咸/甜/酸/苦/異味(
10
)
7. 日間需要濕潤口腔的頻率（飲水/嚼口香糖/保濕噴霧）
從未(
0
)
持續(xù)需要(
10
)
8. 夜間因口干醒來飲水的頻率
從未(
0
)
頻繁醒來(
10
)
9. 口干導(dǎo)致說話困難程度
無困難(
0
)
嚴重困難(
10
)
10. 咀嚼和吞咽困難程度
無困難(
0
)
嚴重困難(
10
)
11. 唇部干燥程度
無干燥(
0
)
極度干燥(
10
)
12. 鼻腔干燥程度
無干燥(
0
)
極度干燥(
10
)
13. 眼部干燥程度
無干燥(
0
)
極度干燥(
10
)
14. 口干是否干擾你的身體活動
否(
0
)
是（因口干避免所有不適活動）(
10
)
15. 口干對生活質(zhì)量的影響
不影響(
0
)
非常影響(
10
)
唾液腺相關(guān)癥狀
16. 唾液腺區(qū)域（耳前/下頜下）出現(xiàn)瘙癢/緊繃感的頻率
從未(
0
)
每天都有(
10
)
17. 進食時唾液腺區(qū)域腫脹的頻率
從未(
0
)
每次都有(
10
)
18. 兩餐之間唾液腺區(qū)域腫脹的頻率
從未(
0
)
每次都有(
10
)
19. 唾液腺腫脹的持續(xù)時間
從未腫脹(
0
)
數(shù)月才消退(
10
)
20. 因唾液腺腫脹使用抗生素的次數(shù)
從未(
0
)
頻繁使用（每月1次）(
10
)
21. 唾液腺腫脹引起疼痛的程度
無疼痛(
0
)
極度疼痛(
10
)
22. 唾液腺腫脹引發(fā)不適的程度
無不適(
0
)
極度不適(
10
)
關(guān)閉
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