易地搬遷老年群體社會適應(yīng)與養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查
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1. 您的性別
男
女
2. 您的民族
漢族
土族
藏族
其他
3. 您的年齡:
60-70歲
71-80歲
81歲及以上
4. 您的文化程度:
不識字
小學(xué)及以下
初中
高中及以上
5. 您的健康狀況:
健康(能獨立完成日常起居及活動)
半失能(部分日?;顒有杷藚f(xié)助)
失能(完全依賴他人照料)
6. 您的居住模式:
獨居
與配偶同?。粘玻?/label>
與子女,孫輩同住
其他
7. 您搬遷至今的時長:
1年及以下
1-3年
3-5年
5年以上
8. 您主要的經(jīng)濟(jì)來源:
城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老金
子女/親屬補貼
政府兜底補助(特困供養(yǎng)/低保等)
產(chǎn)業(yè)參與收入(盤繡、光伏等)
其他
9. 您每月領(lǐng)取的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老金金額
180元
181-300元
301-500元
501元以上
10. 您是否參與盤繡、光伏等本地產(chǎn)業(yè)
是 參與( )產(chǎn)業(yè)
否
11. 若參與產(chǎn)業(yè),您每月從產(chǎn)業(yè)中獲得的收入約為:
100元及以下
101-300元
301-500元
501元以上
12. 若未參與產(chǎn)業(yè),主要原因(多選)
技藝門檻高,學(xué)不會
身體條件不允許
不知道如何參與
沒有時間
收益太低,沒有興趣
其他
13. 您每月的支出主要方向(多選)
食品
醫(yī)療藥品
日常生活用品
水電燃?xì)獾荣M用
文化娛樂
其他
14. 您的日常照料
自我照顧
配偶照顧
子女/親屬照顧
鄰里互助
社區(qū)/機構(gòu)照料
其他
15. 您是否使用過社區(qū)互助幸福院的服務(wù)
經(jīng)常使用(每周3次及以上)
偶爾使用(每月1-4次)
從未使用
不知道有幸福院
16. 您使用過幸福院哪些服務(wù)(多選)
集體用餐
棋牌娛樂
日間休息
文化活動
體檢/健康咨詢
其他
17. 您對幸福院的服務(wù)質(zhì)量評價
非常好
比較好
一般
不太好
非常不好
18. 您目前最需要的生活照料服務(wù)
助餐(上門送餐/集體用餐)
助潔(家庭清潔)
助浴
代購生活用品
康復(fù)護(hù)理
其他
19. 您是否存在做飯困難的問題
是(每天/經(jīng)常困難)
否
偶爾困難
20. 您是否接受鄰里互助模式(健康老人幫助失能/半失能老人)
非常接受
比較接受
一般
不太接受
非常不接受
21. 若接受鄰里互助,您希望通過什么方式兌換服務(wù)
服務(wù)積分(兌換生活用品)
服務(wù)互換(今日幫他人,明日他人幫自己)
其他
22. 您常見的疾病類型
23. 您是否需要長期服藥
是(每日)
否
偶爾
24. 您獲取常用藥品的主要渠道
社區(qū)衛(wèi)生室
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
縣城醫(yī)院
子女代購
25. 您覺得就醫(yī)困難的主要原因
距離太遠(yuǎn)
交通不便
費用太高
無人陪同
掛號/排隊麻煩
26. 您是否享受過衛(wèi)生室的慢病管理服務(wù)(血壓測量/用藥指導(dǎo)等)
經(jīng)常(每月兩次及以上)
偶爾(每月一次)
從未享受
不知道有這項服務(wù)
27. 您是否需要專業(yè)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)
非常需要
比較需要
一般
不太需要
28. 您對當(dāng)前醫(yī)療健康服務(wù)的滿意度
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
29. 您日常主要使用的語言
本民族語言 土語或藏語等
漢語 普通話或方言
兩者都會
30. 您是否存在語言溝通障礙
經(jīng)常存在
偶爾存在
從未存在
31. 您是否參加過社區(qū)組織的文化活動
經(jīng)常參加每月兩次及以上
偶爾參加每月一次
從未參加
不知道有文化活動
32. 您希望參加的文化活動
土族安照舞表演
盤繡技藝展示或培訓(xùn)
傳統(tǒng)節(jié)慶慶祝
山歌或民族歌舞活動
棋牌比賽
其他
33. 您對本民族文化的傳承意愿
非常愿意希望交給晚輩或參與傳承活動
比較愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
34. 您是否習(xí)慣新社區(qū)的生活規(guī)則例如垃圾分類或公共區(qū)域管理
非常習(xí)慣
比較習(xí)慣
一般
不太習(xí)慣
非常不習(xí)慣
35. 您覺得傳統(tǒng)生活習(xí)慣與新社區(qū)規(guī)則的沖突主要體現(xiàn)在
36. 您是否經(jīng)常感覺到孤獨,感到孤獨的主要原因
子女不在身邊
鄰居不熟悉
缺乏娛樂活動
語言不通難以交流
其他
37. 您的社交范圍主要是
原村落搬遷的老鄉(xiāng)
新社區(qū)的鄰居
親戚親屬
很少與人交往
38. 您對當(dāng)前居住環(huán)境的歸屬感
非常強,覺得這里是自己的家
比較強
一般
不太強
非常弱,想念老家
39. 您是否有返鄉(xiāng)居住的意愿,如果有主要原因是什么
不適應(yīng)新社區(qū)生活
想念老家的土地/鄰里
新社區(qū)生活成本太高
養(yǎng)老服務(wù)不滿意
其他
40. 您是否了解高齡補貼或特困供養(yǎng)等養(yǎng)老相關(guān)政策
非常了解
比較了解
一般
不太了解
完全不了解
41. 您獲取政策信息的主要渠道
社區(qū)工作人員宣傳
子女或親屬告知
鄰里交流
廣播或電視
其他
42. 您認(rèn)為政策申請流程是否便捷
非常便捷
比較便捷
一般
不太便捷
非常不便捷 未申請過可不選
43. 您是否需要政策申請代辦服務(wù)(如社區(qū)工作人員或志愿者協(xié)助)
非常需要
比較需要
一般
不太需要
非常不需要
44. 您最希望政府加強的養(yǎng)老支持
提高養(yǎng)老金或補貼標(biāo)準(zhǔn)
改善幸福院服務(wù)
增加醫(yī)療資源供給
開展產(chǎn)業(yè)技能培訓(xùn)
組織更多文化活動
其他
45. 您對幸福院+產(chǎn)業(yè)工坊模式的態(tài)度
非常支持
比較支持
一般
不太支持
非常不支持
46. 您對當(dāng)前易地搬遷后的養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)適應(yīng)等方面還有其他意見或建議嗎
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