2603_06睡眠日記
本日記用于記錄你過去24小時(shí)與睡眠相關(guān)的日間狀態(tài)與必要信息,請務(wù)必在每天起床后30分鐘內(nèi)填寫。若出現(xiàn)不適或緊急狀況,請立即聯(lián)系研究助理譚畫。謝謝!
1. 你的姓名:
2. 手機(jī)號(hào)碼后六位
3. 昨晚上床時(shí)間:___:___
4. 昨晚入睡時(shí)間:___:___
5. 末次醒來時(shí)間:___:___
6. 起床時(shí)間:___:___
7. 夜間醒來次數(shù):
8. 入睡后醒來累計(jì)多少分鐘
9. 夜里離開床累計(jì)多少分鐘
10. 對昨晚睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)
很差
差
一般
好
很好
11. 對昨晚總體睡眠的滿意程度
非常不滿意
比較不滿意
尚可
比較滿意
非常滿意
12. 過去24小時(shí)中是否有小睡
是,時(shí)長為(分鐘)
否
13. 過去24小時(shí)是否有中等強(qiáng)度以上運(yùn)動(dòng)?
是,時(shí)長為(分鐘)
否
14. 過去24小時(shí)是否服用任何保健品/處方藥?
是,保健品/處方藥具體名稱為
否
15. 前未提及的補(bǔ)充內(nèi)容(如社會(huì)心理生理特殊情況,煙酒茶咖啡藥品使用情況,曬太陽情況等)
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷