彭州市敖平幼兒園2026年春季特異體質(zhì)幼兒問卷調(diào)查表

親愛的家長，為了更好的照顧每一位寶貝，進行個性化保育。請您抽出幾分鐘時間，如實填寫這份調(diào)查表。所有信息僅用于園內(nèi)保健保密存檔，感謝您的配合！
1. 幼兒姓名
2. 性別
3. 出生年月
4. 監(jiān)護人姓名
5. 監(jiān)護人聯(lián)系電話
6. 所在班級
7. 既往病史
8. 手術(shù)/外傷史:孩子是否接受過較大手術(shù)或有嚴(yán)重外傷史？
9. 過敏
10. 如果孩子接觸到過敏源，通常最先出現(xiàn)或最典型的癥狀是什么？（多選非常重要，幫助老師第一時間識別）
11. 如果孩子發(fā)生疑似過敏，（如皮膚出疹，輕微咳嗽），您授權(quán)老師手上采取以下哪種措施？
12. 運動限制孩子在參加體育活動，（跑步、跳躍、攀爬）時需要注意什么？
13. 本人承諾:我已如實填寫以上所有信息，并保證真實準(zhǔn)確，如幼兒健康狀況發(fā)生變化，我將第一時間告知班主任，因隱瞞病情而在園期間發(fā)生的健康意外，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
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