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天理喵汪聯(lián)盟領(lǐng)養(yǎng)申請表
一、基本信息
1姓名
2、性別:
3、年齡: 周歲
4、籍貫:
5、現(xiàn)居住地（請具體到小區(qū)）：
6、從事職業(yè):
7、婚育狀況:
A.未婚
B.已婚未育
c.已婚已育
8、可自由支配月收入:
9、是否有私家車：
10、您是通過哪個(gè)渠道了解到我們：
二、家庭及工作情況
（ ）1、你目前的居住情況是:
A自購住房
B.獨(dú)立租房
C.與人合租
（ ）2、你的住宅類型是:
A樓房
B.平房
C.其他:
3、你的房屋使用面積約: （幾室?guī)讖d）
4、你家常駐人口有 位，分別為:（ ）
5、你的寵物活動(dòng)范圍:
A，可在家自由活動(dòng)
B.只在某一區(qū)域
c.除（ ）以外區(qū)域
（ ）6、你或你的家人(室友)中，是否存在對動(dòng)物過敏情況:
A.是
B否
c.不清楚
（ ）7、你的家人/室友/房東是否同意領(lǐng)養(yǎng)寵物
A.是
B.否
C.尚未征求意見
（ ）8、你目前的工作情況 :
A基本不出差
B.經(jīng)常出差
c.會(huì)有長時(shí)間(兩周以上)出差情況
D.上下班規(guī)律
E.經(jīng)常加班
F.在家辦公
9、若你外出工作或旅游，你將如何安置寵物?
三、相關(guān)經(jīng)驗(yàn)
（ ）1、你是否有馴養(yǎng)寵物的經(jīng)驗(yàn)
A. 是
B.否
（ ）2、你家目前是否有其他寵物:
A.是， （ ）只 （ ）【此處請寫寵物品種】
B.否（ ）
(若選“是” 寵物的直接監(jiān)護(hù)人是:
A本人
B.父母
c.室友（ ）
3、外出時(shí)，你是否會(huì)堅(jiān)持選擇牽引寵物:
A.是
B.否
C.看情況
（ ）4.你認(rèn)為散養(yǎng)寵物(寵物獨(dú)自外出) 是否可行:
A.是
B否
C.看情況
（ ）5、你是否會(huì)選擇為寵物免疫:
A.是
B.否
C.不了解
D.依費(fèi)用而定
（ ）6、你是否會(huì)選擇為寵物絕育
A.是
B.否 .不了解
D.依費(fèi)用而定
（ ）【意向領(lǐng)養(yǎng)狗狗的領(lǐng)養(yǎng)人填寫】7、你是否會(huì)選擇為寵物狗辦理“狗證”:
A.是
B否
C.依費(fèi)用而定
（ ）【意向領(lǐng)養(yǎng)貓貓的領(lǐng)養(yǎng)人填寫】7、家中是否有金剛紗封窗
A.有
B.沒有
C.沒有但愿意封窗
D.沒有且不方便封窗
E.其他
（ ）8、當(dāng)你的寵物生病，你會(huì)第一時(shí)間選擇:
A.就醫(yī)
B.網(wǎng)絡(luò)查詢
C.自行喂藥
D.依費(fèi)用而定
（ ）9、通常情況下，你計(jì)劃為你的寵物提供的主要食物是 :
A.5元/斤以下寵物糧
B.5-10 元/斤寵物糧
C.10-20元/斤寵物糧
D.20元/斤以上寵物糧
E.主食罐頭
F.主食凍干
G.生骨肉
H.自制寵物食物
I.不了解寵物糧市價(jià) G.不特意準(zhǔn)備寵物食物
10.對于你選擇領(lǐng)養(yǎng)的寵物習(xí)性，你的了解程度是:
A.完全不了解
B.略有了解
C. 比較了解
D.非常熟悉
11.若你或你的家人懷孕，你將如何安置寵物:
12.若今后出現(xiàn)不能繼續(xù)養(yǎng)寵的情況，你將如何安置寵物:
（ ）13.你對簽訂領(lǐng)養(yǎng)協(xié)議持:
A.積極態(tài)度
B.消極態(tài)度
C 不了解
（ ）14、你對救助人回訪持:
A 積極態(tài)度
B.消極態(tài)度
C不接受上門家訪
（ ）15、家里是否已經(jīng)備好寵物用品，如狗糧貓糧、狗窩貓窩等（需拍照或截圖發(fā)給救助人審核）
A 是、且較為全面
B 是、不全面
C 還沒準(zhǔn)備
16、為什么想要領(lǐng)養(yǎng)寵物
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