中醫(yī)體質(zhì)辯證與健康自評(píng)問卷

本問卷旨在幫助您系統(tǒng)梳理身體信號(hào)與生活習(xí)慣,為后續(xù)的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與個(gè)性化養(yǎng)生建議提供基礎(chǔ)。請(qǐng)根據(jù)您近一個(gè)月以來最真實(shí)的感受和常態(tài)進(jìn)行填寫,盡量填寫完整。答案無對(duì)錯(cuò)之分,貴在真實(shí)。所有信息將嚴(yán)格保密,僅用于健康分析。

第一部分:基礎(chǔ)信息(用于建立整體背景)

1. 您可以給自己起一個(gè)可可愛愛的稱呼哦,后續(xù)將作為您專屬的持續(xù)咨詢標(biāo)識(shí)
2. 您的性別:
3. 請(qǐng)輸入您的出生年份:
4. 您的身高與體重?
5. 您目前是否在服用藥物或保健品?(請(qǐng)列出名稱)
6. ??您目前最希望通過調(diào)理改善的1-3個(gè)健康問題是什么?
7. 您希望輸出的方案包含:

第二部分:體質(zhì)與癥狀表現(xiàn)(中醫(yī)辨證的核心依據(jù))

8. 您整體的精神與體力狀態(tài)如何?
9. ????您是否有以下“上熱”或“下寒”的表現(xiàn)?
10. ???關(guān)于您的消化系統(tǒng)-食欲:
11. ???關(guān)于您的消化系統(tǒng)-飯后感受:
12. ???關(guān)于您的消化系統(tǒng)-腹部感覺:
13. ???關(guān)于您的消化系統(tǒng)-對(duì)食物偏好:
14. 您的皮膚、頭發(fā)和肢體有哪些異常?
15. ??您是否容易出汗?

第三部分:飲食與起居習(xí)慣(病因與調(diào)理切入點(diǎn))

16. ??您日常的飲食偏好與習(xí)慣-口味偏好:
17. ??您日常的飲食偏好與習(xí)慣-生冷攝入:
18. ??您日常的飲食偏好與習(xí)慣-進(jìn)食規(guī)律:
19. ??您日常的飲食偏好與習(xí)慣-飲水:
20. ??您的睡眠情況-入睡:
21. ??您的睡眠情況-睡眠過程:
22. ??您的睡眠情況-晨起感覺:
23. ????您最近的情緒狀態(tài)如何?
24. ??您的排便與排尿情況-大便頻率:
25. ??您的排便與排尿情況-大便性狀:
26. ??您的排便與排尿情況-大便顏色:
27. ??您的排便與排尿情況-小便顏色:
28. ??您的排便與排尿情況-小便頻率:
29. ??您平時(shí)喝水的情況?

第四部分:女性專屬問題(如有需要)

30. 您目前是否處于備孕、懷孕、哺乳期或已絕經(jīng)?
31. ??您的月經(jīng)情況-周期:
32. ??您的月經(jīng)情況-經(jīng)期:
33. ??您的月經(jīng)情況-經(jīng)量:
34. ??您的月經(jīng)情況-顏色與質(zhì)地:
35. ??您的月經(jīng)情況-伴隨癥狀:
36. 您是否有帶下異常?

第五部分:關(guān)鍵體征觀察(建議在自然光下觀察)

37. ??您清晨未刷牙、未進(jìn)食前的舌象-舌質(zhì)顏色:
38. ??您清晨未刷牙、未進(jìn)食前的舌象-舌體胖瘦:
39. ??您清晨未刷牙、未進(jìn)食前的舌象-舌苔顏色:
40. ??您清晨未刷牙、未進(jìn)食前的舌象-舌苔質(zhì)地:
41. 請(qǐng)觀察您的晨起第一泡尿的顏色?
42. ????您的手腳溫度如何?

第六部分:開放補(bǔ)充

43. ??您是否有以下慢性病史?
44. ??您是否有以下生活情況?
45. ??是否有未在以上問題中提及,但您認(rèn)為重要的健康信息或困惑?

問卷結(jié)束,感謝您的耐心與真誠!


?? 關(guān)于本問卷的分析說明
感謝您認(rèn)真填寫這份問卷。您提供的信息將幫助我們更全面地了解您的身體狀況。
1. 分析方式說明
本問卷的結(jié)果將結(jié)合中醫(yī)理論知識(shí)庫與人工智能輔助分析進(jìn)行綜合解讀。
AI將基于您填寫的癥狀、體征、生活習(xí)慣等信息,參考《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典及現(xiàn)代中醫(yī)共識(shí),生成初步的體質(zhì)辨識(shí)與調(diào)理建議。
2. 分析報(bào)告的內(nèi)容
您將獲得一份個(gè)性化的健康報(bào)告,包含范圍如您第5題所選。

3. 提供服務(wù)及收費(fèi)

完成報(bào)告后你可免費(fèi)看到30%的內(nèi)容,如果你覺得內(nèi)容對(duì)您有價(jià)值您可付費(fèi)購買完整報(bào)告,如果您對(duì)內(nèi)容有疑問可24小時(shí)內(nèi)聯(lián)系對(duì)接人員進(jìn)行解答或補(bǔ)充(一次補(bǔ)充分析機(jī)會(huì))。

4. 身體跟蹤及復(fù)咨詢

若您接受報(bào)告中提供的方案,可進(jìn)行自我調(diào)理并記錄身體變化,一段時(shí)間后再次提供相關(guān)信息進(jìn)行跟蹤分析。


?? 重要免責(zé)聲明
請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下條款:
1. 輔助分析,非醫(yī)療診斷

本問卷及AI生成的分析報(bào)告僅供健康參考和養(yǎng)生調(diào)理使用,不構(gòu)成醫(yī)療診斷或治療方案。所有建議均不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師的面對(duì)面診療。
2. 個(gè)體差異客觀存在
中醫(yī)講究“辨證論治”,AI分析基于您提供的信息生成,但無法完全替代真人醫(yī)師的望聞問切四診合參。由于個(gè)體差異,同樣的癥狀可能對(duì)應(yīng)不同的體質(zhì)和調(diào)理方向。
3. 安全第一原則
若您正在服用藥物(尤其是降壓藥、降糖藥、抗凝藥等),請(qǐng)勿擅自停藥或調(diào)整用量,任何調(diào)理方案的調(diào)整都應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
若您出現(xiàn)以下情況,請(qǐng)立即就醫(yī),不要依賴自我調(diào)理:
突發(fā)劇烈疼痛、高熱、大出血
呼吸困難、胸痛、意識(shí)模糊
癥狀短期內(nèi)急劇加重
4. 信息真實(shí)性責(zé)任
請(qǐng)您務(wù)必根據(jù)真實(shí)情況填寫問卷。分析結(jié)果的準(zhǔn)確性完全依賴于您提供信息的真實(shí)性和完整性。因信息不實(shí)、遺漏導(dǎo)致的任何問題,我們不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
5. 最終解釋權(quán)
本分析報(bào)告由AI輔助生成,最終解釋權(quán)歸提供方所有。我們保留根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整建議的權(quán)利。

您的健康,是我們最珍視的事。??
愿這份報(bào)告成為您了解自己、溫柔養(yǎng)護(hù)的開始。


提交即代表您已知悉并同意以下事項(xiàng):
我已閱讀并同意《AI輔助分析說明與免責(zé)聲明》;
我承諾所填信息真實(shí)有效;
我理解本分析結(jié)果不能替代醫(yī)生診斷。

如不同意,請(qǐng)勿提交。

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