社區(qū)老年高血壓患者自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素研究
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1. 您的年齡:______歲
2. 您的性別:
男
女
3. 您的文化程度:
文盲/小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專及以上
4. 您的婚姻狀況:
未婚
已婚
離異/喪偶
5. 您的居住情況:
獨居
與配偶居住
與子女居住
養(yǎng)老機構(gòu)
其他
6. 您的醫(yī)保類型:
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
公費醫(yī)療
無醫(yī)保
其他
7. 您的月收入水平:
2000元以下
2000-4000元
4001-6000元
6000元以上
8. 您患高血壓的病程:______年
9. 您是否患有其他慢性病(如糖尿病、冠心病等)?
是()
否
10. 您是否吸煙?
從不吸煙
偶爾吸煙
經(jīng)常吸煙(已戒煙者請選擇“從不吸煙”)
11. 您是否飲酒?
從不飲酒
偶爾飲酒
經(jīng)常飲酒
12. 您平均每周運動的頻率(每次持續(xù)30分鐘以上):
不運動
1-2次
3-4次
5次及以上
13. 您每天膳食中蔬菜和水果的攝入量:
很少(幾乎不吃)
少量(每天1-2份)
適量(每天3-4份)
充足(每天5份及以上)
14. 您每天都按時服藥嗎?
總是如此
經(jīng)常如此
有時如此
很少如此
從不如此
15. 您會定期測量血壓并記錄嗎?
總是如此
經(jīng)常如此
有時如此
很少如此
從不如此
16. 您在日常飲食中會限制鹽的攝入嗎?
總是如此
經(jīng)常如此
有時如此
很少如此
從不如此
17. 您會堅持低脂飲食(如少吃肥肉、油炸食品)嗎?
總是如此
經(jīng)常如此
有時如此
很少如此
從不如此
18. 您會保持健康的體重嗎(如避免過胖)?
總是如此
經(jīng)常如此
有時如此
很少如此
從不如此
19. 您會進行適度的體育鍛煉(如散步、太極拳)嗎?
總是如此
經(jīng)常如此
有時如此
很少如此
從不如此
20. 您會定期去醫(yī)院復(fù)查,聽從醫(yī)生建議嗎?
總是如此
經(jīng)常如此
有時如此
很少如此
從不如此
21. 您會主動學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)知識嗎(如通過報紙、電視、講座)?
總是如此
經(jīng)常如此
有時如此
很少如此
從不如此
22. 當(dāng)您出現(xiàn)不適癥狀時,您會及時尋求醫(yī)療幫助嗎?
總是如此
經(jīng)常如此
有時如此
很少如此
從不如此
23. 您會盡量保持心情愉快,避免情緒激動嗎?
總是如此
經(jīng)常如此
有時如此
很少如此
從不如此
24. 您會避免過度勞累,保證充足睡眠嗎?
總是如此
經(jīng)常如此
有時如此
很少如此
從不如此
25. 如果您吸煙,您是否嘗試戒煙?
總是如此
經(jīng)常如此
有時如此
很少如此
從不如此
26. 如果您飲酒,您是否限制飲酒量?
總是如此
經(jīng)常如此
有時如此
很少如此
從不如此
27. 您有多少位可以經(jīng)常得到實際支持和幫助的親友?
無
1-2位
3-5位
6-9位
10位以上
28. 您有多少位可以經(jīng)常傾訴和提供精神安慰的親友?
無
1-2位
3-5位
6-9位
10位以上
29. 您的配偶/家人在多大程度上為您提供關(guān)心和支持?
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
30. 您的朋友/同事在多大程度上為您提供關(guān)心和支持?
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
31. 您可以通過哪些社會活動或團體獲得支持?
無
很少
一般
較多
很多
32. 您對當(dāng)前得到的社會支持感到滿意嗎?
很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意
33. 當(dāng)您生病時,有多少人會來看望或照顧您?
無
1-2人
3-5人
6人以上
34. 當(dāng)您遇到困難時,有多少人會主動向您提供幫助?
無
1-2人
3-5人
6人以上
35. 您是否主動尋求過社會支持(如向醫(yī)生、家人、朋友求助)?
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
36. 您是否覺得周圍的人(包括家人、朋友、醫(yī)護人員)能夠理解您的困難?
從不
偶爾
有時
經(jīng)常
總是
37. 您知道如何獲取可靠的高血壓健康信息嗎?
總是知道
經(jīng)常知道
有時知道
很少知道
從不知道
38. 您能看懂或聽懂醫(yī)生給出的治療方案和建議嗎?
總是能
經(jīng)常能
有時能
很少能
從不能
39. 您能理解高血壓藥物的用法、用量和注意事項嗎?
總是能
經(jīng)常能
有時能
很少能
從不能
40. 您能判斷哪些高血壓健康信息是準確可信的嗎?
總是能
經(jīng)常能
有時能
很少能
從不能
41. 您知道高血壓的并發(fā)癥有哪些,以及如何預(yù)防嗎?
總是知道
經(jīng)常知道
有時知道
很少知道
從不知道
42. 您知道如何調(diào)整飲食來控制血壓嗎?
總是知道
經(jīng)常知道
有時知道
很少知道
從不知道
43. 您知道通過運動來控制血壓的方法嗎?
總是知道
經(jīng)常知道
有時知道
很少知道
從不知道
44. 您知道如何正確測量血壓并解讀結(jié)果嗎?
總是知道
經(jīng)常知道
有時知道
很少知道
從不知道
45. 您能主動向醫(yī)生或護士提出關(guān)于高血壓的問題嗎?
總是能
經(jīng)常能
有時能
很少能
從不能
46. 您能根據(jù)自身情況,靈活調(diào)整自我管理計劃嗎?
總是能
經(jīng)常能
有時能
很少能
從不能
47. 您知道高血壓治療需要長期堅持,不能隨意停藥嗎?
總是知道
經(jīng)常知道
有時知道
很少知道
從不知道
48. 您會根據(jù)自己的血壓變化,決定是否需要調(diào)整生活方式或?qū)で筢t(yī)生幫助嗎?
總是會
經(jīng)常會
有時會
很少會
從不會
49. 您能理解醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布的健康宣傳資料嗎?
總是能
經(jīng)常能
有時能
很少能
從不能
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