馬鞍山市人民醫(yī)院住院患者就診路徑調(diào)查問卷

您好！我們是安徽醫(yī)科大學(xué)公共事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生，正在開展一項關(guān)于住院患者就診路徑的調(diào)查研究，目的是了解大家從生病到住院的真實就醫(yī)過程，為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)提供參考。本問卷由調(diào)查員根據(jù)您的回答填寫，大約占用您10分鐘時間。所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究，匿名保密。感謝您的配合！

第一部分：患者基本信息
A1. 性別：
A2. 年齡段：
A3. 文化程度：
A4. 職業(yè)狀況：
A5. 月收入水平：
A6. 醫(yī)療保險類型（可多選）：
A8. 是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病：
第二部分：本次就診路徑調(diào)查
8. B1. 本次住院的主要診斷疾病： ____________________
B2.路徑類型判斷：
選擇直接到馬鞍山市人民醫(yī)院就診的主要原因（可多選）
1.基層信任類：
2.病情認知類：
3.便利習(xí)慣類：
【模塊二：轉(zhuǎn)診型】路徑類型選“轉(zhuǎn)診型”者回答
第一次就診
1.機構(gòu)類型
2、第一次轉(zhuǎn)診方式:
第二次就診：
1.機構(gòu)類型:
如轉(zhuǎn)診次數(shù)超過2次，請繼續(xù)記錄：
B3. 最初選擇到基層醫(yī)療機構(gòu)就診的主要原因（可多選）：
1.便利性因素
2.經(jīng)濟因素：
3.病情判斷因素：
4.外部影響：
B4.轉(zhuǎn)診過程體驗評價
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
B4-1.轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理方便快捷
B4-2.醫(yī)生對轉(zhuǎn)診事宜的解釋清楚
B4-3.轉(zhuǎn)診后能及時看上上級醫(yī)院的醫(yī)生
B4-4.基層醫(yī)院的檢查結(jié)果在上級醫(yī)院得到認可
B4-5.轉(zhuǎn)診過程中沒有重復(fù)檢查
B4-6.對于本次轉(zhuǎn)診經(jīng)歷整體滿意
B5. 轉(zhuǎn)診過程中遇到的主要困難（可多選）：
第三部分：對基層醫(yī)療機構(gòu)與分級診療的認識
C1.對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力評價
  • 非常差
  • 比較差
  • 一般
  • 比較好
  • 非常好
C1-1.醫(yī)生技術(shù)水平
C1-2.醫(yī)療設(shè)備配置
C1-3.藥品配備種類
C1-4.服務(wù)態(tài)度
C1-5.就診環(huán)境
C2. 對國家推行“分級診療”制度（小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)）的了解程度:
C3. 對“基層首診”（生病先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診）政策的態(tài)度:
C4. 如果醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)或后續(xù)治療，您的態(tài)度:
C5. 如果不愿意轉(zhuǎn)診到基層，主要原因:
第四部分:改進建議
D1.你認為怎樣才能讓更多居民愿意先到基層醫(yī)療機構(gòu)看病?（可多選）
能力提升類:
D2.政策引導(dǎo)類:
D3.服務(wù)優(yōu)化類:
D4.宣傳溝通類:
感謝您的配合！您的回答將對我們的研究提供很大幫助。祝您早日康復(fù)！
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