問卷說明
尊敬的病員同志:
您好!為促進醫(yī)院提升和改善綜合服務(wù)質(zhì)量,向您提供更加優(yōu)質(zhì)滿意的醫(yī)療服務(wù),特邀請您協(xié)助完成此次評價調(diào)查,請點選每道題目中您認為合適的答案。我們將對涉及您個人信息和隱私等問題予以保密,非常感謝您的參與!
第一部分 基本信息
1. 您的性別(單選)
男
女
2. 您的年齡(填空)
3. 文化程度(單選)
小學(xué)及以下
初中
高中或中專
本科或大專
研究生及以上
4. 您選擇我院住院考慮的最主要因素是以下哪種?(多選)
醫(yī)院名氣大
專家多
技術(shù)高
就近方便
服務(wù)態(tài)度好
設(shè)備先進
就診環(huán)境好
收費合理
經(jīng)他人介紹
院內(nèi)有熟人
其他
5. 您的長期居住地(多選)
順慶區(qū)
嘉陵區(qū)
高坪區(qū)
西充縣
營山縣
蓬安縣
南部縣
儀隴縣
閬中市
其他
6. 您的付費方式(單選)
醫(yī)保
自費
其他
7. 您住院的科室是(填空)
第二部分 滿意度評價
A. 醫(yī)生服務(wù)
1.入院當(dāng)天,您對醫(yī)生首次檢診的細致程度(仔細傾聽、疑問解答等)的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
2. 您對醫(yī)生介紹病情、治療方案及醫(yī)療風(fēng)險的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
3. 您對醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
4. 您對醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
5. 檢查或治療時,您對醫(yī)生注意并保護您的隱私的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
6. 您是否知道誰是您的主管醫(yī)師?(單選)
知道
不知道
7. 您的主管醫(yī)生查房情況是以下哪種?(單選)
每天多次
每天二次
每天一次
隔天一次
很少查房
8. 您的主管醫(yī)生查房頻次的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
9. 您對醫(yī)生查房時的細致程度的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
B. 護士服務(wù)
1.入院時,護士主動為您介紹病區(qū)環(huán)境、人員及注意事項的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
2. 您對護士介紹與您疾病、用藥、檢查及治療相關(guān)的健康知識的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
3. 您對護士向您介紹目前飲食需注意的問題的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
4. 您對護士服務(wù)態(tài)度的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
5. 您對護士介紹護理操作目的及注意事項等情況的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
6. 您對護士操作技術(shù)(如打針、輸液、換藥)的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
7. 在進行護理治療時,您對護士注意用拉簾、遮擋等方式保護您隱私的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
8. 住院期間護士是否經(jīng)常巡視,您的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
9. 您呼叫護士時護士是否及時應(yīng)答,您的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
C. 病房環(huán)境
1.您對自己的床單元整潔度及病房安靜度的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
2. 您對病房里的廁所和浴室清潔程度的滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
E. 其他服務(wù)
1.您對醫(yī)護人員在遵紀守法、廉潔自律、盡職盡責(zé)方面滿意嗎?(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
2. 住院期間,您對醫(yī)院信息公開(查詢服務(wù)或提供費用清單)情況滿意嗎?(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
F. 總體感知
1.您對本次住院的總體滿意程度(單選)
很滿意
比較滿意
一般
不滿意
很不滿意
2. 如有需要,會再次來院嗎?(單選)
肯定會來
會來
不好說
不來
肯定不來
3. 當(dāng)親友有需要時,愿意推薦他(她)來本院嗎?(單選)
很愿意
愿意
一般
不愿意
很不愿意
G. 開放式問題
1.您對此次就診最滿意的員工?填空
2.您對醫(yī)院服務(wù)還有什么其它意見、建議呢?填空
我還可以幫你設(shè)計這份問卷的數(shù)據(jù)可視化分析表,方便后續(xù)統(tǒng)計滿意度結(jié)果時直觀呈現(xiàn),需要嗎?
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷