中學生心理健康狀況調查問卷
親愛的同學,歡迎參與本次心理健康問卷調查。本問卷旨在了解你的心理狀態(tài)和生活情況,所有數(shù)據(jù)僅用于研究分析,我們會嚴格保密你的個人信息。請根據(jù)你的真實感受和實際情況作答,感謝你的支持與配合!
1. 你的性別
男
女
2. 你的年級
請選擇
3. 你是否是獨生子女
是
否
4. 你與父母的關系如何
非常融洽
比較融洽
一般
不太融洽
很不融洽
5. 你平均每天的睡眠時間大約是多久
少于6小時
6-7小時
7-8小時
8-9小時
9小時及以上
6. 你對自己的外貌是否滿意
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
很不滿意
7. 你是否有固定的好朋友
有3個及以上
有1-2個
沒有
8. 當你遇到困難時,是否會向他人求助
總是會
經常會
偶爾會
很少會
從不
9. 你對自己的學習成績是否滿意
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
很不滿意
10. 你是否經常感到緊張或焦慮
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
11. 你是否經常感到孤獨
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
12. 你是否經常感到情緒低落
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
13. 你是否對未來感到迷茫
總是
經常
偶爾
很少
從不
14. 你是否覺得自己有價值
非常有價值
比較有價值
一般
不太有價值
完全沒有價值
15. 你是否容易集中注意力學習
非常容易
比較容易
一般
不太容易
很不容易
16. 你是否經常有不想上學的想法
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
17. 你與同學之間的關系如何
非常好
比較好
一般
不太好
很不好
18. 你是否經常參加體育鍛煉
每天
每周3-5次
每周1-2次
每月幾次
幾乎不
19. 你是否有自己的興趣愛好
有多個且經常參與
有一個且經常參與
有但很少參與
沒有
20. 你對學校的整體環(huán)境是否滿意
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
很不滿意
21. 你認為導致學習壓力的主要來源有哪些
父母期望
老師要求
同學競爭
自我要求
升學壓力
其他
22. 當你感到壓力大時,通常會采取哪些方式緩解
聽音樂
運動
和朋友聊天
玩游戲
看電影/電視
向家人傾訴
寫日記
其他
23. 你認為自己的性格特點有哪些
開朗外向
內向安靜
樂觀積極
敏感細膩
堅強獨立
隨和友善
急躁沖動
其他
24. 你在學校中最擔心的問題有哪些
學習成績不好
與同學關系不融洽
被老師批評
考試失敗
作業(yè)太多
其他
25. 你覺得父母對你的哪些方面比較關注
學習成績
身體健康
興趣愛好
心理健康
人際交往
其他
26. 你喜歡的課外活動類型有哪些
文藝活動
體育活動
科技活動
志愿服務
社團活動
其他
27. 你認為影響你情緒的主要因素有哪些
學習成績
人際關系
家庭環(huán)境
身體健康
外貌形象
未來規(guī)劃
其他
28. 你是否有過以下身體不適癥狀(最近一個月內)
頭痛
失眠
食欲不振
心慌
胸悶
疲勞乏力
其他
29. 你會通過哪些途徑了解心理健康知識
學校課程
老師講解
書籍
網(wǎng)絡文章
短視頻
朋友交流
其他
30. 你認為學??梢詾閷W生的心理健康提供哪些幫助
心理咨詢服務
心理健康課程
減壓活動
師生交流活動
同伴互助小組
其他
31. 請對以下陳述進行評價(1-5分,1分表示完全不符合,5分表示完全符合)
1分
2分
3分
4分
5分
我能很好地控制自己的情緒
我能適應新的環(huán)境
我對自己有清晰的認識
我能積極面對困難
我能與他人建立良好的關系
32. 請對學校的以下方面進行滿意度評價(1-5分,1分表示非常不滿意,5分表示非常滿意)
1分
2分
3分
4分
5分
學習氛圍
師生關系
校園安全
課外活動
心理健康教育
33. 你在以下方面的自信程度如何(1-5分,1分表示非常不自信,5分表示非常自信)
1分
2分
3分
4分
5分
學習能力
人際交往
外貌形象
解決問題能力
表達能力
34. 你與家人的溝通頻率如何(1-5分,1分表示從不溝通,5分表示每天溝通)
1分
2分
3分
4分
5分
與父親溝通
與母親溝通
與兄弟姐妹溝通
35. 你對以下學科的學習興趣程度(1-5分,1分表示毫無興趣,5分表示非常感興趣)
1分
2分
3分
4分
5分
語文
數(shù)學
英語
物理
化學
生物
歷史
地理
政治
36. 你在學習中遇到的困難有哪些(可多選)
知識點難懂
作業(yè)太多
缺乏學習方法
基礎薄弱
不感興趣
其他
語文
數(shù)學
英語
物理
化學
生物
歷史
地理
政治
37. 你認為自己在哪些方面需要改進(可多選)
需要顯著改進
需要一定改進
基本滿意
無需改進
時間管理
學習習慣
情緒管理
人際交往
自信心
抗壓能力
38. 你對自己目前生活狀態(tài)的滿意程度
非常不滿意
1
2
3
4
5
非常滿意
39. 你認為自己的抗壓能力如何
非常弱
1
2
3
4
5
非常強
40. 你與同學之間的信任程度
非常低
1
2
3
4
5
非常高
41. 你對未來的樂觀程度
非常不樂觀
1
2
3
4
5
非常樂觀
42. 你感受到的家庭溫暖程度
非常低
1
2
3
4
5
非常高
43. 你向朋友推薦本校的可能性有多大
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
極有可能
44. 你對學習的興趣程度
完全沒有(
0
)
非常強烈(
100
)
45. 你最近感受到的學習壓力程度
完全沒有(
0
)
非常嚴重(
100
)
46. 你與班級同學的關系融洽程度
完全不融洽(
0
)
非常融洽(
100
)
47. 你對學校生活的適應程度
完全不適應(
0
)
非常適應(
100
)
48. 你平均每天用于學習的時間(小時)
49. 你認為自己最大的優(yōu)點是什么
50. 你最近一次感到開心的事情是什么
51. 你希望自己在哪些方面得到提高
52. 你最喜歡的科目是什么
53. 請描述一下你理想中的學校生活是什么樣的
54. 當你遇到不開心的事情時,你通常會怎么做
55. 你認為父母可以為你的心理健康做些什么
56. 你對學校的心理健康教育有什么建議
57. 請分享一件讓你感到自豪的事情
58. 我的名字是___,我在___年級,我最喜歡的顏色是___。
59. 在學校里,我最喜歡的老師教___科目,他/她讓我覺得___。
60. 當我感到壓力大時,我會___、___或___來放松自己。
61. 請?zhí)顚懩愕幕緦W習情況:
最喜歡的科目:
最不喜歡的科目:
平均每周學習時間(小時):
最近一次考試排名:
62. 請?zhí)顚懩愕呐d趣愛好情況:
主要興趣愛好:
每周投入興趣愛好的時間(小時):
是否參加相關社團:
參加社團的名稱:
63. 你的出生日期
64. 你家庭住址所在的省市區(qū)
65. 你的聯(lián)系電話(選填)
66. 你的郵箱地址(選填)
67. 你是否接受過心理健康方面的輔導或咨詢
是,多次
是,一次
否
68. 你是否了解學校的心理咨詢室
非常了解,去過
了解,沒去過
聽說過,但不了解
完全不知道
69. 你是否愿意向心理咨詢師傾訴自己的煩惱
非常愿意
比較愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
70. 你認為自己的情緒是否穩(wěn)定
非常穩(wěn)定
比較穩(wěn)定
一般
不太穩(wěn)定
很不穩(wěn)定
71. 你是否經常有自殺的念頭
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
72. 你是否有過傷害自己的行為
有,多次
有,一次
沒有
73. 你是否經常熬夜
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
74. 你是否經常吃早餐
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
75. 你是否經常使用手機或電腦到深夜
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
76. 你是否覺得自己的人際關系緊張
總是
經常
偶爾
很少
從不
77. 你是否經常被同學欺負或孤立
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
78. 你是否對自己的未來有明確的規(guī)劃
非常明確
比較明確
一般
不太明確
完全沒有
79. 你是否經常感到無聊
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
80. 你是否經常對事物失去興趣
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
81. 你是否經常感到精力不足
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
82. 你是否經常感到內疚或自責
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
83. 你是否經常害怕失敗
總是
經常
偶爾
很少
從不
84. 你是否經常與人發(fā)生沖突
總是
經常
偶爾
很少
從不
85. 你是否經常感到被忽視
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
86. 你是否經常感到不公平
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
87. 你是否經常對自己要求過高
總是
經常
偶爾
很少
從不
88. 你是否經常感到焦慮不安
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
89. 你是否經常做噩夢
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
90. 你是否經常感到呼吸困難
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
91. 你是否經常感到胃部不適
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
92. 你是否經常感到肌肉緊張
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
93. 你是否經常感到頭暈
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
94. 你是否經常感到口干舌燥
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
95. 你是否經常感到心跳加速
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
96. 你是否經常感到手腳冰涼
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
97. 你是否經常感到坐立不安
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
98. 你是否經常感到注意力不集中
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
99. 你是否經常忘記事情
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
100. 你是否經常猶豫不決
總是
經常
偶爾
很少
從不
101. 你是否經常感到無助
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
102. 你是否經常感到絕望
幾乎每天
經常
偶爾
很少
從不
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