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社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求與滿(mǎn)意度調(diào)查
本問(wèn)卷旨在了解老年人養(yǎng)老服務(wù)需求、使用情況及滿(mǎn)意度現(xiàn)狀，所有數(shù)據(jù)僅用于課程學(xué)習(xí)與學(xué)術(shù)研究，采用匿名方式填寫(xiě)，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況作答。
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
60–69歲
70–79歲
80歲及以上
3. 您目前的居住方式
與子女同住
獨(dú)居
與配偶同住
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住
4. 您目前的主要收入來(lái)源
退休金/養(yǎng)老金
子女供養(yǎng)
勞動(dòng)收入
低保/社會(huì)救助
5. 您的自評(píng)健康狀況
很好
較好
一般
較差
6. 您目前是否正在使用養(yǎng)老服務(wù)
是
否
7. 您主要使用過(guò)以下哪些服務(wù)
生活照料（助餐、助潔等）
醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
康復(fù)服務(wù)
心理慰藉/文娛活動(dòng)
尚未使用過(guò)任何服務(wù)
8. 您獲取養(yǎng)老服務(wù)信息的主要渠道是
社區(qū)宣傳
子女介紹
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推薦
網(wǎng)絡(luò)/媒體
其他
9. 您對(duì)目前養(yǎng)老服務(wù)整體的滿(mǎn)意度是
非常不滿(mǎn)意
1
2
3
4
5
非常滿(mǎn)意
10. 您對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)性的滿(mǎn)意度是
非常不滿(mǎn)意
1
2
3
4
5
非常滿(mǎn)意
11. 您對(duì)養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格合理性的滿(mǎn)意度是
非常不滿(mǎn)意
1
2
3
4
5
非常滿(mǎn)意
12. 您對(duì)養(yǎng)老服務(wù)可及性（是否方便獲得）的滿(mǎn)意度是
非常不滿(mǎn)意
1
2
3
4
5
非常滿(mǎn)意
13. 您認(rèn)為自己當(dāng)前對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求程度是
非常低
較低
一般
較高
非常高
14. 您未來(lái)是否愿意繼續(xù)或開(kāi)始使用養(yǎng)老服務(wù)
非常不愿意
不太愿意
一般
比較愿意
非常愿意
15. 您認(rèn)為影響您選擇養(yǎng)老服務(wù)的最重要因素是
服務(wù)價(jià)格
服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)療資源
地理位置
子女態(tài)度
16. 您與子女的聯(lián)系頻率
很少
較少
一般
較多
非常多
17. 當(dāng)您遇到生活困難時(shí)，主要依靠
子女
社區(qū)
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
自己解決
18. 您是否認(rèn)為當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)能夠滿(mǎn)足老年人的實(shí)際需求
完全不能
較不能
一般
較能
完全能
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