學生農村留守兒童調查問卷

第一部分：基本信息（請在橫線上填寫或在符合的選項上打"√"）
1. 你的性別：

2.  你所在的年級： ______年級
3. 你的父母外出務工情況：
4. 你目前和誰一起生活？（可多選）
第二部分：學習情況
5. 你對自己目前學習成績的評價是？
6. 你對學習感興趣嗎？
7. 你平時完成作業(yè)的情況是？
8. 在學習上遇到困難時，你通常會向誰求助？
9. 你的課外書籍（除課本外）多嗎？
第三部分：心理與情感
10.  你經常感到孤獨嗎？
11.  你會經常想念在外工作的父母嗎？
12. 你和同學相處得怎么樣？
13.  當你遇到開心或煩惱的事，你最想和誰分享或傾訴？
14. 你對自己的看法是？
第四部分：生活與家庭
15. 你的監(jiān)護人（如爺爺奶奶）會檢查你的作業(yè)嗎？
16. 你的監(jiān)護人會主動和你聊天、關心你的心情嗎？
17. 你和你父母通常多久聯(lián)系一次？
18.  你和父母主要通過什么方式聯(lián)系？
19. 父母最關心你的是哪方面？
20. 課余時間，你通常做什么？（可多選）
第五部分：自由心聲（選答題）

同學，下面的問題你想回答就回答，不想回答可以空著。如果你愿意分享，請把你的真實想法寫下來，怎么想的就怎么寫，這會對我們有非常大的幫助！
21.  在學校里，讓你感到最開心的一件事是什么？或者，你最喜歡的一位老師是誰？為什么？
22.  當你感到難過、孤單或者有困難時，你心里最希望得到什么樣的幫助？或者你最想誰能來幫幫你？
23. 如果現(xiàn)在有一個"魔法"，可以幫你實現(xiàn)一個關于你家庭或學習的愿望，你最想實現(xiàn)什么？
問卷到此結束，再次感謝你的真誠參與和寶貴時間！祝你學習進步，天天開心！
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