贛州市DS社區(qū)老年人2型糖尿病患者飲食管理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷
1. 性別:
男
女
2. 年齡:
60-65歲
66-70歲
71-75歲
76-80歲
80歲以上
3. 文化程度:
小學(xué)及以下
初中
高中/中專(zhuān)
大專(zhuān)及以上
4. 婚姻狀況:
已婚
喪偶
離異
未婚
5. 居住情況
獨(dú)居
與配偶同住
與子女同住
其他
6. 家庭月收入(人民幣):
<3000元
3000-5000元
5000-8000元
>8000元
7. 患2型糖尿病時(shí)長(zhǎng):
<1年
1-5年
5-10年
>10年
8. 是否合并其他疾?。啥噙x)
高血壓
高血脂
冠心病
腎病
無(wú)
其他
9. 您是否清楚2型糖尿病患者需要控制的核心飲食指標(biāo)(如總熱量、碳水化合物攝入量等)?
非常清楚
比較清楚
不太清楚
不清楚?
10. 您認(rèn)為以下哪些食物屬于糖尿病患者的“推薦食物”(可多選):
全谷物(如燕麥、糙米)
綠葉蔬菜(如菠菜、西蘭花)
低糖水果(如蘋(píng)果、草莓)
瘦肉/魚(yú)蝦
豆制品
堅(jiān)果
油炸食品
含糖飲料
糕點(diǎn)甜點(diǎn)
不清楚
11. 您認(rèn)為以下哪些行為屬于“不健康飲食行為”(可多選):
暴飲暴食
不吃主食
過(guò)量吃水果
常吃腌制/加工食品
晚餐過(guò)晚/過(guò)飽
喝含糖飲料
不清楚
12. 您主要通過(guò)哪些途徑獲取糖尿病飲食知識(shí)(可多選):
醫(yī)生/護(hù)士指導(dǎo)
社區(qū)健康講座
電視/廣播
網(wǎng)絡(luò)(微信、短視頻等)
家人朋友告知
書(shū)籍/手冊(cè)
從未關(guān)注
13. 您是否了解糖尿病飲食中“食物交換份”的概念?
很清楚
知道一些
不確定
不太清楚
完全不知道
14. 您是否了解“升糖指數(shù)(GI)”概念(即食物引起血糖升高的速度)?
完全不了解
聽(tīng)說(shuō)過(guò)但不清楚
基本了解
非常了解
15. 您是否會(huì)在餐前或餐后監(jiān)測(cè)血糖,并且根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食(如血糖高時(shí)減少主食攝入量)?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
16. 您的主食更喜歡選擇(可多選):
精制米面(白米飯、白饅頭)
全谷物/雜豆(糙米、燕麥、紅豆)
薯類(lèi)(紅薯、土豆)
混合搭配(如雜糧飯)
很少吃主食
17. 您是否會(huì)主動(dòng)控制每日的用鹽量和用油量:
嚴(yán)格控制
偶爾控制
不控制
不清楚控制標(biāo)準(zhǔn)
18. 您是否經(jīng)常吃以下食物(可多選):
油炸食品(炸雞、油條)
腌制食品(咸菜、臘肉)
加工肉制品(香腸、火腿)
含糖零食(餅干、糖果)
含糖飲料(可樂(lè)、果汁)
幾乎不吃
19. 您是否有固定的“飲食計(jì)劃”(如每日食譜、熱量分配)?
沒(méi)有
有但很少執(zhí)行
有且基本執(zhí)行
嚴(yán)格執(zhí)行
20. 您是否會(huì)看食品標(biāo)簽上的“營(yíng)養(yǎng)成分表”(重點(diǎn)關(guān)注碳水化合物、糖分)?
不會(huì)
會(huì)看但不太懂
基本能看懂
非常熟練
21. 您烹飪食物的主要方式是?(可多選)
蒸
煮
燉
涼拌
煎
炸
紅燒
22. 您外出就餐時(shí),是否會(huì)主動(dòng)選擇清淡、少油少鹽的食物?
總是
經(jīng)常
有時(shí)
偶爾
從不
23. 您日常飲食是否遵循定時(shí)定量的原則,并且每天攝入足量的綠葉蔬菜?
總是
經(jīng)常
有時(shí)
偶爾
從不
24. 您是否記錄飲食日記(包括食物種類(lèi)、分量、餐后血糖)?
從不記錄
偶爾記錄
經(jīng)常記錄
每天記錄
25. 您認(rèn)為自己的飲食管理對(duì)血糖控制的效果如何?
無(wú)效
效果較差
效果一般
效果較好
效果很好
26. 家人是否會(huì)配合您進(jìn)行糖尿病飲食管理(如共同準(zhǔn)備低糖低脂餐食):
完全配合
基本配合
不太配合
不配合
27. 您在飲食管理中遇到的主要困難是(可多選):
缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)
難以堅(jiān)持規(guī)律飲食
外出就餐/聚餐難控制
經(jīng)濟(jì)條件限制(如買(mǎi)不起低糖食品)
口味偏好難改變
家人不支持
其他
28. 您希望獲得哪些飲食管理支持(可多選):
個(gè)性化食譜制定
定期飲食指導(dǎo)課程
社區(qū)食堂提供低糖餐
家屬共同參與培訓(xùn)
免費(fèi)血糖/營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)
其他
29. 您認(rèn)為社區(qū)在飲食管理方面還需加強(qiáng)哪些方面(可多選):
增加健康講座頻次
提供一對(duì)一咨詢(xún)
發(fā)放圖文并茂的飲食手冊(cè)
組織病友經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)
其他
30. 您對(duì)改善自身飲食管理有哪些具體的需求和建議?(選填)
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