西安市高校社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與適老化環(huán)境調(diào)查問卷

尊敬的先生/女士：
          您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于西安市高校社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與適老化環(huán)境建設(shè)的調(diào)查研究，旨在了解當(dāng)前老年朋友的生活環(huán)境現(xiàn)狀與需求。您的寶貴意見將對改善西安市養(yǎng)老服務(wù)水平、提升老年人生活質(zhì)量起到重要作用。本問卷采用匿名方式，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，我們將對您的信息嚴(yán)格保密。填寫大約需要 15-20分鐘，感謝您的參與和支持！
1. 您的性別：
2. 您的年齡：
3. 您的受教育程度：
4. 您目前的主要居住情況：
5.  您目前所居住的房屋類型是：
6. 您的戶籍情況：
7. 您的自理能力如何？
8.  您的主要主要收入收入來入來源來源（可多選）
9.  您的月收入水平：
10.
您的主要出行方式是（可多選）
11.  您所在的行政區(qū)是：
12. 您是否知曉高校社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的存在？
13. 您主要通過什么渠道了解養(yǎng)老服務(wù)信息？（可多選）
14. 您使用過以下哪些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)？（可多選）
15. 您使用養(yǎng)老服務(wù)的頻率
16. 請對以下服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)
  • 非常滿意
  • 比較滿意
  • 一般
  • 不太滿意
  • 非常不滿意
康復(fù)健身
興趣培養(yǎng)
文教授課
心理咨詢
智能手機(jī)培訓(xùn)
醫(yī)療護(hù)理
日間照料
助餐服務(wù)
17. 根據(jù)您家庭內(nèi)部的實(shí)際情況進(jìn)行評價(jià)： 您家中的地面是否平整，有無高低落差？
18.  您家中的地面材質(zhì)是否防滑？（尤其在衛(wèi)生間、廚房）
19. 您家中衛(wèi)生間/淋浴間是否安裝了扶手？
20. 您使用馬桶、浴缸或淋浴時(shí)起身、坐下是否方便？
21.  您家中的夜間照明是否充足？
22.  您家中的家具（如床、沙發(fā)）高度是否方便您起坐？
23.  您家中的常用物品（如廚具、衣物）是否容易取放？
24. 您家中的水龍頭、門把手等開關(guān)操作是否省力？
25.  您家中是否安裝了緊急呼叫裝置或設(shè)備？（如呼叫鈴、智能手表等）
26. 您認(rèn)為您家中最需要適老化改造的空間是？（可多選）
27. 為了解具體需求，請對以下居家適老化改造項(xiàng)目的需求程度進(jìn)行評價(jià)：
  • 非常需要
  • 比較需要
  • 一般
  • 不太需要
  • 完全不需要
安裝衛(wèi)生間扶手、沐浴椅
進(jìn)行地面防滑處理
安裝夜間自動(dòng)感應(yīng)燈/小夜燈
更換過高或過低的家具
拓寬房門和通道
安裝廚房下拉式儲(chǔ)物柜
安裝緊急呼叫系統(tǒng)
更換省力型水龍頭和門把手
加裝電梯或安裝樓道代步器
28. 您是否了解政府關(guān)于居家適老化改造的補(bǔ)貼政策？
29. 如果您進(jìn)行居家適老化改造，您愿意承擔(dān)的費(fèi)用范圍是？
30. 您所在樓棟的單元門是否有臺(tái)階？是否設(shè)有坡道？
31. 您上下樓梯是否方便？（針對無電梯樓棟）
32. 您對小區(qū)電梯的運(yùn)行狀況和轎廂大小是否滿意？（針對有電梯樓棟）
33. 您小區(qū)內(nèi)的道路是否平整、連續(xù)、無障礙物？
34.  小區(qū)內(nèi)的公共照明在夜間是否充足？
35. 小區(qū)內(nèi)的公共休息座椅（如長廊、椅子）數(shù)量是否充足、分布合理？
36. 您小區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生間是否設(shè)有無障礙廁位？
37. 從您家到小區(qū)附近的菜市場、超市、銀行等生活服務(wù)點(diǎn)是否方便？
38. 您從家到最近的公交站或地鐵站方便嗎？
39. 您過馬路時(shí)，覺得人行橫道處的紅綠燈時(shí)間設(shè)置合理嗎？
40. 請對以下社區(qū)公共設(shè)施與環(huán)境的現(xiàn)狀滿意度進(jìn)行評價(jià)
  • 非常滿意
  • 比較滿意
  • 一般
  • 不太滿意
  • 非常不滿意
社區(qū)公園/綠地
社區(qū)健身照料
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站
社區(qū)日間照料中心
老年活動(dòng)中心
公共區(qū)域的無障礙坡道
公共區(qū)域的扶手
社區(qū)食堂/助餐點(diǎn)
藥房
快遞收取便利性
41. 您認(rèn)為高校社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的最大優(yōu)勢是什么?（開放題）
42.  您認(rèn)為當(dāng)前最突出的問題是什么?（開放題）
43. 您希望政府未來重點(diǎn)改善哪些方面?（可多選）
44. 您是否愿意參與社區(qū)治理活動(dòng)?
45.  您未來最擔(dān)心的養(yǎng)老問題是什么?（開放題）
46. 您對高校資源融入養(yǎng)老服務(wù)的支持程度：
47. 您對本次調(diào)查問卷有何評價(jià)?（開放題）
48. 您認(rèn)為社區(qū)文化活動(dòng)的時(shí)間安排是否合理?
49.  您參與社區(qū)文化活動(dòng)的意愿：
50. 您是否認(rèn)為老年人獲取信息的難度較大?
51. 您更傾向通過何種方式了解社區(qū)服務(wù)?
52.  您是否希望建立老年人互助小組?
53. 您對養(yǎng)老中心的衛(wèi)生條件評價(jià)：
54. 您是否遇到過線上服務(wù)不會(huì)使用的情況?
55. 您對社區(qū)護(hù)士/康復(fù)師數(shù)量的評價(jià)：
56. 您對老年心理健康服務(wù)的關(guān)注程度：
57.  您對社區(qū)適老化照明系統(tǒng)的評價(jià)：
58. 您認(rèn)為社區(qū)是否應(yīng)該引入更多智能養(yǎng)老設(shè)備?
59.  您對未來養(yǎng)老方式偏好：
60. 其他您想補(bǔ)充的意見或建議：_________________________
更多問卷 復(fù)制此問卷