社區(qū)失能老人抑郁、焦慮現(xiàn)狀調(diào)查及心理護(hù)理干預(yù)方案構(gòu)建——以景洪市為例

尊敬的長(zhǎng)輩：您好！此次調(diào)查是為了進(jìn)一步了解老年人抑郁、焦慮癥狀的原因、影響因素及對(duì)心理護(hù)理干預(yù)的需求，每個(gè)問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，您只需要說出您的實(shí)際情況即可，調(diào)查結(jié)果僅用于本課題研究，不會(huì)向外界任何單位和個(gè)人透露您的個(gè)人信息。因此，請(qǐng)您放心根據(jù)自己的真實(shí)情況回答問題，您回答的真實(shí)性對(duì)我們的科學(xué)研究非常重要。

一般情況調(diào)查
1 性別：
2.年齡
3 婚姻狀況：
4 文化程度：
5 經(jīng)濟(jì)情況：
6 主要照顧者：
7 與子女關(guān)系：
8 睡眠狀況：
9 自評(píng)健康：
10 戶外活動(dòng)頻率：
11 與他人聊天談心頻率：
12 有無興趣愛好：
Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）
  • 完全獨(dú)立
  • 需要部分幫助
  • 需極大幫助
  • 完全依賴
進(jìn)食
洗澡
修飾
穿衣
控制小便
控制大便
如廁
床椅轉(zhuǎn)移
平底行走
上下樓梯
問卷一 簡(jiǎn)版老年抑郁量表（GDS-15）
指導(dǎo)語：請(qǐng)根據(jù)您最近一周以來的感受選擇
1 你對(duì)生活基本滿意嗎？
2 你是否已經(jīng)放棄了許多活動(dòng)和興趣愛好？
3 你是否覺得生活空虛？
4 你是否常感到厭倦？
5 你是否大部分時(shí)間精力充沛？
6 你是否害怕不幸的事情落在你的頭上？
7 你是否大部分時(shí)間感到快樂？
8 你是否常有無助的感覺？
9 你是否希望待在家里而不愿意做些新鮮事？
10 你是否覺得記憶力比以前差？
11 你覺得現(xiàn)在活得很愜意嗎？
12 你是否覺得像現(xiàn)在這樣活得毫無意義？
13 你是否覺得自己的處境已經(jīng)沒有幫助？
14 你是否覺得大多數(shù)人的處境比你好？
15 你集中精力有困難嗎？
問卷二 廣泛性焦慮量表(GAD-7) 
在過去的兩個(gè)星期，有多少時(shí)間您被以下問題所困擾？
1 感到不安、擔(dān)心及煩躁
2 不能停止或無法控制擔(dān)心
3 對(duì)各種各樣的事情擔(dān)憂過多
4 很緊張，很難放松下來
5 非常焦躁，以致無法靜坐
6 變得容易煩惱或易被激怒
7 感到好像有什么可怕的事會(huì) 發(fā)生
問卷三 Herth 希望量表(HHI) 
請(qǐng)根據(jù)您平時(shí)的實(shí)際情況選擇
1 我用積極的態(tài)度對(duì)待生活
2 我對(duì)生活有短期、中期或長(zhǎng)期的目標(biāo)
3 我覺得自己非常孤單
4 即使目前處境艱難，我仍能看見光明
5 我對(duì)治療有信心
6 我對(duì)未來感到害怕
7 我經(jīng)?；貞浧鹨郧暗目鞓窌r(shí)光
8 我感到我有力量戰(zhàn)勝困難
9 我能給予和接受別人愛與關(guān)懷
10 我應(yīng)該采取積極的行動(dòng)使疾病向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展
11 我相信只要自己努力，每天都能發(fā)揮自己應(yīng)有的作用
12 我覺得生活有價(jià)值、有意義、過得很實(shí)在
問卷四 羅森伯格自尊量表(RSES) 
請(qǐng)根據(jù)您平時(shí)的實(shí)際情況選擇
1 我認(rèn)為自己是個(gè)有價(jià)值的人，至少與別人不相上下
2 我覺得我有許多優(yōu)點(diǎn)
3 總的來說，我傾向于認(rèn)為自己是一個(gè)失敗者
4 我做事可以做得和大多數(shù)人一樣好
5 我覺得自己沒有什么值得自豪的地方
6 我對(duì)自己持有一種肯定的態(tài)度
7 整體而言，我對(duì)自己覺得很滿意
8 我要是能更看得起自己就好了
9 有時(shí)我的確感到自己很沒用
10 有時(shí)我覺得自己一無是處
問卷五 社會(huì)支持量表（SSRS）
請(qǐng)根據(jù)您在社會(huì)中所獲得支持的實(shí)際情況填寫
1.您有多少個(gè)關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友？
2.近一年來您：
3.您與鄰居：
4.您與同事：
5.從家庭成員得到的支持和照顧
  • 無
  • 極少
  • 一般
  • 全力支持
父母
夫妻
兒女
兄弟姐妹
其他成員
6.過去，在您遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持和解決實(shí)際問題的幫助的來源：
7.過去，在您遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來源有：
8.您遇到煩惱時(shí)的傾訴方式：
9.您遇到煩惱時(shí)的求助方式：
10.對(duì)于團(tuán)體（如黨團(tuán)組織、宗教組織、工會(huì)、學(xué)生會(huì)等） 活動(dòng)，您：
感謝您對(duì)本研究的支持和協(xié)作，祝您身體健康！一切順利！
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