（托育班）10月2日幼兒返園前健康監(jiān)測問卷

親愛的家長們：

       大家好！

       接上級部門通知，根據(jù)疫情防控要求，國慶放假期間需進(jìn)行幼兒返園前健康監(jiān)測，請大家認(rèn)真如實(shí)填寫問卷。謝謝！

1. 幼兒姓名：
2. 所在班級：
3. 是否發(fā)熱
4. 填寫體溫
5. 是否出現(xiàn)皮疹
6. 是否有關(guān)節(jié)痛
7. 是否有其他不適
8.

其他不適的癥狀（如咳嗽，腹瀉，嘔吐等）

9. 是否就診
10. 填寫就診醫(yī)院，診斷結(jié)果等
11. 目前癥狀
12. 以上信息準(zhǔn)確無誤家長簽名：
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