中學(xué)生近視問卷
請?zhí)顚懩愕男彰?nbsp;
您的性別:
男
女
1. 您的年齡段是?
A. 學(xué)齡前(3-6歲)
B. 小學(xué)生(7-12歲)
C. 中學(xué)生(13-18歲)
D. 大學(xué)生及以上(19歲及以上)
2. 您目前的視力狀況是?(可多選)
A. 正常,無近視、遠(yuǎn)視、散光
B. 近視
C. 遠(yuǎn)視
D. 散光
E. 其他眼部疾?。ㄈ缛跻暋⑿币暤龋?/label>
3. 在工作日(周一至周五),您平均每天花在近距離用眼(如看書、寫作業(yè)、使用手機(jī)/電腦/平板)的時間大約是?
A. 少于2小時
B. 2-4小時
C. 4-6小時
D. 6小時以上
4. 在使用電腦、手機(jī)等電子屏幕時,您是否會遵循“20-20-20”法則(即每用眼20分鐘,向20英尺(約6米)外遠(yuǎn)眺至少20秒)?
A. 總是
B. 經(jīng)常
C. 偶爾
D. 幾乎不
5. 您通常在什么環(huán)境下閱讀或使用電子產(chǎn)品?
A. 光線充足、亮度適宜
B. 光線過強或過暗
C. 在移動的交通工具上(如公交車、地鐵)
D. 躺臥著看
6. 在非學(xué)習(xí)/工作時段,您的娛樂活動主要是?
A. 戶外活動或體育運動
B. 室內(nèi)活動(如看電視、玩電子游戲、閱讀等)
7. 除體育課外,您平均每天有多長時間的戶外活動(白天)?
A. 不足1小時
B. 1-2小時
C. 2-3小時
D. 3小時以上
8. 您認(rèn)為充足的戶外活動對預(yù)防近視有幫助嗎?
A. 非常有幫助
B. 比較有幫助
C. 幫助不大
D. 不清楚
9. 您的父母(任意一方)是否患有近視?
A. 是(父母雙方或一方近視)
B. 否(父母雙方均不近視)
C. 不清楚
10. 如果您的父母近視,他們的度數(shù)大約在?
A. 300度以下(輕度)
B. 300-600度(中度)
C. 600度以上(高度近視)
D. 不適用(父母無近視)
11. 如果您已近視,您是否佩戴了合適的眼鏡或隱形眼鏡進(jìn)行矯正?
A. 是,并且定期復(fù)查更換
B. 是,但很久沒有復(fù)查了
C. 需要但未佩戴
D. 不適用(未近視)
12. 您(或您的孩子)接受視力檢查的頻率是?
A. 每半年一次
B. 每年一次
C. 只有當(dāng)感覺視力下降時才檢查
D. 幾乎從不檢查
13. 您所在的學(xué)?;騿挝皇欠窠M織定期的視力篩查?
A. 是,每年都組織
B. 是,但不定期
C. 從不組織
D. 不清楚
14. 如果發(fā)現(xiàn)視力模糊或下降,您的第一反應(yīng)是?
A. 立即去醫(yī)院眼科進(jìn)行專業(yè)檢查
B. 先去眼鏡店驗光
C. 觀察一段時間再說
D. 認(rèn)為問題不大,不予理會
15. 在課堂或辦公時,您的讀寫姿勢是?
A. 始終保持“一尺一拳一寸”(眼睛離書本一尺,胸口離桌沿一拳,手指離筆尖一寸)
B. 大部分時間能保持正確姿勢
C. 偶爾能保持,經(jīng)常不自覺就趴下了
D. 幾乎不注意坐姿
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