2025年秋期流動兒童信息采集

親愛的家長:
        你好!為深入貫徹落實《未成年人保護法》等相關(guān)要求,更好地關(guān)心和保護每一位同學的成長,我校正在開展學生關(guān)愛保護專項行動。本問卷旨在全面了解“流動兒童”的學習、生活及心理狀況,以便為有需要的同學提供更具針對性、更有效的關(guān)懷和幫助,共同營造積極健康、充滿關(guān)愛的成長環(huán)境。
         我們鄭重承諾:本次收集的所有信息將嚴格保密,僅由學校指定負責關(guān)愛工作的老師查閱,并僅用于制定更好的支持措施。
        “流動兒童”指隨父母或其他監(jiān)護人雙方或一方離開戶籍地(戶口不在合川),跨區(qū)(縣)域在合川居住或生活 6個月以上、不滿十六周歲的未成年人。
        溫馨提示:如果你的子女是“流動兒童”,請認真完成問卷調(diào)查,確保信息真實;如果你的子女不是“流動兒童”,請不參與此次問卷調(diào)查。感謝大家的支持、理解和配合!
        
1. 學生姓名
2. 學生戶籍類型
3. 學生的民族
4. 學生身份證號碼
5. 學生健康狀況
6. 學生殘疾類別及等級(沒有不填)
7. 學生現(xiàn)居住地地(省市區(qū)鎮(zhèn)村)
8. 學生戶籍所在地(省市鎮(zhèn)村)
9. 學段
10. 學校名稱
11. 年級
12. 是否在校
13. 父親姓名
14. 父親身份證號碼
15. 父親健康狀況
16. 父親殘疾類別及等級(沒有寫“無”)
17. 父親現(xiàn)在情況
18. 父親戶籍所在地(省市區(qū)鎮(zhèn)村)
19. 父親現(xiàn)現(xiàn)居住地(省市鎮(zhèn)街)
20. 父親聯(lián)系電話
21. 母親姓名
22. 母親身份證號碼
23. 母親健康狀況
24. 母親殘疾類別及等級(沒有寫“無”)
25. 母親現(xiàn)在情況
26. 母親戶籍所在地
27. 母親現(xiàn)居住地(省市鎮(zhèn)街)
28. 母親聯(lián)系電話
29. 委托監(jiān)護原因:父母雙方外出(是打勾;不是不填)
30. 委托監(jiān)護原因:父母一方外出,另一方無監(jiān)護能力(是打勾;不是不填)
31. 實際監(jiān)護人姓名
32. 實際監(jiān)護人與學生關(guān)系
33. 實際監(jiān)護人身份證號碼
34. 實際監(jiān)護人電話
35. 家庭經(jīng)濟是否困難
36. 家庭經(jīng)濟困難原因(低保、殘疾、疾病等,),不困難寫“無”
37. 存在的困難(學習、生活、身心健康等),沒有填“無”
38. 需求清單(學習、生活、身心健康等),沒有填“無”
39. 學生年級
40. 學生班級
更多問卷 復(fù)制此問卷