八一班學生基本情況摸排表
此問卷僅為收集學生基本情況,不作任何他用,同時也會保護學生隱私
1. 學生姓名
2. 性別
男
女
3. 身份證號
4. 學號
5. 家庭住址(請?zhí)顚懺敿毷∈袇^(qū)家庭住址具體到門牌號)
6. 父親姓名
7. 父親聯(lián)系方式
8. 母親姓名
9. 母親聯(lián)系方式
10. 其他聯(lián)系方式
11. 是否單親
否,雙親均在
是,僅母親在
是,僅父親在
是,雙親均不在
12. 是否留守
否
是,僅母親在
是,僅父親在
是,父母均在外地
關(guān)閉
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