鼻炎生活質(zhì)量調(diào)查

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一、在過(guò)去的2周內(nèi),以下癥狀對(duì)您的影響程度?
鼻炎相關(guān)癥狀:
7. 流涕
8. 鼻癢
9. 鼻塞
10. 打噴嚏
其他癥狀
11. 咳嗽
12. 咽干/口干
13. 有痰
眼部癥狀
14. 眼癢
15.

眼部刺激

16. 流淚
17. 眼疲勞
其他癥狀
18.

注意力不集中

19.

乏力

20.

易疲勞

21.

身體疼痛

22. 頭疼
23.

嗜睡

二、在過(guò)去2周內(nèi),上述17項(xiàng)癥狀是否引起以下問(wèn)題?

24.

必須停止工作或?qū)W習(xí)

25.

不能專注工作或?qū)W習(xí)

26.

會(huì)干擾工作,比如中斷工作

三、在過(guò)去2周內(nèi),上述17項(xiàng)癥狀是否影響您的下列活動(dòng)?

27.

當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)或做繁重的工作或參與一個(gè)活動(dòng),需要大量的力量或能量?

28.

當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)或做繁重的工作或參與一個(gè)活動(dòng),需要平均的力量或能量?

29.

走500米時(shí)?

四、在過(guò)去2周內(nèi),上述17項(xiàng)癥狀是否影響您的睡眠?

30.

入睡,夜晚醒來(lái)

31.

難以入睡

32.

睡眠不深

五、在過(guò)去2周內(nèi),上述17項(xiàng)癥狀是否影響您與他人的會(huì)面?

33.

與他人會(huì)面時(shí)缺乏自信

34.

減少與他人的會(huì)面或活動(dòng)

35.

感覺不想外出

六、在過(guò)去2周內(nèi),上述17項(xiàng)癥狀是否引起以下感覺?

36.

煩躁

37.

焦慮

38.

沮喪

39.

惱怒

40.

對(duì)要比平時(shí)擤鼻涕次數(shù)多惱怒

41.

七、現(xiàn)在您因?yàn)樯鲜霭Y狀每個(gè)月有多少天缺勤?(天/月)

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