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湘雅醫(yī)院ESD特訓(xùn)班\n課前調(diào)查問(wèn)卷
1. 1、 個(gè)人信息:
姓名:_______ 性別:___ 年齡:____
2. 醫(yī)院:______________ 職稱:_________ 電話:________
2、 您的消化內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)（ ）
A:2年以內(nèi)
B:2-5年
C:5-10年
D:10年以上
3、 您的內(nèi)鏡學(xué)習(xí)經(jīng)歷（包括短期培訓(xùn)班和進(jìn)修學(xué)習(xí)）
4、 您完成的胃鏡例數(shù)超過(guò)多少例?（具體要查相關(guān)共識(shí)）自評(píng)是否符合標(biāo)準(zhǔn)?
5、 您完成的單人腸鏡例屬超過(guò)多少例?（具體要查相關(guān)共識(shí)）自評(píng)是否符合標(biāo)準(zhǔn)?
6、 您是否已開(kāi)展內(nèi)鏡治療
A:暫未開(kāi)展
B:已開(kāi)展EMR，未開(kāi)展ESD
C:已開(kāi)展EMR及ESD
D:其他技術(shù)（內(nèi)鏡下止血、靜脈曲張?zhí)自龋?/label>
7、 如已開(kāi)展治療，請(qǐng)問(wèn)您過(guò)去一年開(kāi)展EMR多少例數(shù)?
8、 如已開(kāi)展治療，請(qǐng)問(wèn)您過(guò)去一年開(kāi)展ESD多少例數(shù)?
9、您過(guò)去一年早癌發(fā)現(xiàn)例數(shù)？
食道:
胃:
結(jié)直腸:
10、您認(rèn)為貴醫(yī)院發(fā)展ESD手術(shù)的難點(diǎn)有哪些?（ ）
A:手術(shù)器械性能掌握不夠
B:缺乏有相應(yīng)技術(shù)的人員
C:病例支持有限
D:學(xué)習(xí)渠道和方法有限
E:其他
11、您的科室對(duì)您參加培訓(xùn)班的支持?（ ）
A:主任非常支持
B:主任支持，但請(qǐng)假可能有難度
12、您希望通過(guò)參加本屆培訓(xùn)班獲得哪方面的ESD技術(shù)提升?（ ）
A:規(guī)范化操作
B:鏡子和附件的使用技巧
C:減少并發(fā)癥的發(fā)生
D:減少ESD操作時(shí)長(zhǎng)
E:提高早癌檢出率（規(guī)范標(biāo)本）
F:其他（請(qǐng)補(bǔ)充）
13、您參加此次培訓(xùn)班的意愿:
A:非常愿意，能做到3期全勤參加，能按質(zhì)按量完成作業(yè)提交
B:愿意，但是可能不能做到全勤參加，作業(yè)可能無(wú)法按質(zhì)按量完成
C:一般，來(lái)看看
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