增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷機(jī)構(gòu)調(diào)查問卷（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
填寫說明:請(qǐng)根據(jù)本院實(shí)際情況填寫，在合適選項(xiàng)上打“√”或填寫具體內(nèi)容。
一、 基本信息
1. 1. 衛(wèi)生院名稱:_________________________
2. 2. 填寫人職務(wù):_________________________
3. 3. 填寫日期:____年____月____日
二、 葉酸管理與發(fā)放情況
4. 本院是否有明確的葉酸發(fā)放管理制度和工作流程?
A. 是，且非常完善
B. 是，但比較簡(jiǎn)單
C. 否
D. 不清楚
5. 本院葉酸庫(kù)存管理情況如何?
A. 有專人、專賬、專冊(cè)管理，賬物相符
B. 有管理，但偶爾出現(xiàn)誤差
C. 管理較為混亂
D. 無(wú)專門管理
6. 目前葉酸的發(fā)放登記主要采用何種方式?【可多選】
A. 紙質(zhì)登記本
B. 省婦幼健康信息系統(tǒng)（電子系統(tǒng)）
C. Excel表格
D. 其他（ 請(qǐng)注明）
E. 無(wú)規(guī)范登記
7. （如果上題選擇B）使用省婦幼健康信息系統(tǒng)進(jìn)行葉酸發(fā)放登記的頻率是?
A. 每發(fā)放一例均實(shí)時(shí)登記
B. 定期集中補(bǔ)錄（如每周/每半月）
C. 很少使用，主要用紙質(zhì)
D. 基本不用
8. 影響使用信息系統(tǒng)進(jìn)行發(fā)放登記的主要原因是什么?【可多選】
A. 網(wǎng)絡(luò)條件差
B. 系統(tǒng)操作復(fù)雜、不便捷
C. 人員不熟悉系統(tǒng)操作
D. 覺得紙質(zhì)更方便，習(xí)慣難改
E. 無(wú)專人負(fù)責(zé)
F. 系統(tǒng)功能不滿足需求
G. 其他（請(qǐng)注明）
H. 無(wú)影響，使用順暢
三、人員與培訓(xùn)
9. 9. 本院負(fù)責(zé)葉酸發(fā)放與管理的專職/兼職人員有______名。
10. 相關(guān)工作人員是否接受過葉酸項(xiàng)目或信息系統(tǒng)操作的專項(xiàng)培訓(xùn)?
A. 是，近一年內(nèi)接受過
B. 是，但是一年前
C. 否
D. 不清楚
11. 您認(rèn)為當(dāng)前工作人員在葉酸知識(shí)咨詢指導(dǎo)和系統(tǒng)操作方面能力如何?
A. 完全能勝任
B. 基本能勝任，但需加強(qiáng)
C. 能力不足，急需培訓(xùn)
D. 不清楚
12. 本院通過哪些途徑宣傳葉酸知識(shí)?【可多選】
A. 宣傳欄/海報(bào)
B. 孕檢門診/婚檢門診面對(duì)面咨詢
C. 微信公眾號(hào)/群
D. 村級(jí)婦幼人員入戶
E. 發(fā)放宣傳折頁(yè)
F. 基本無(wú)宣傳
13. 是否對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行定期隨訪（如服藥指導(dǎo)、督促服用）?
A. 是，有規(guī)范的隨訪制度并執(zhí)行
B. 是，但執(zhí)行不到位
C. 否，僅發(fā)放
D. 無(wú)隨訪要求
14. 您認(rèn)為當(dāng)前本院葉酸發(fā)放工作中面臨的最大困難是什么?【可多選】
A. 目標(biāo)人群依從性差，不愿服用
B. 宣傳覆蓋面不夠，知曉率低
C. 人員配備不足，工作量大
D. 信息系統(tǒng)難用或不會(huì)用
E. 缺乏有效的考核激勵(lì)機(jī)制
F. 管理層不夠重視
G. 其他（請(qǐng)注明）
15. 對(duì)于更好地推進(jìn)葉酸發(fā)放工作（特別是使用信息系統(tǒng)），您有哪些意見或建議?
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