2025秋季心理健康檔案登記
同學你好!心理檔案的建立旨在記錄心理狀態(tài)和發(fā)展過程,不僅有助于教師因材施教,提供個性化的教育方案,還有利于了解自我、認識自我、發(fā)展自我和完善自我,從而更好地規(guī)劃自己的學習和生活。因此,特邀您填寫這份調(diào)查問卷,請務必所填信息真實有效,我們將對您的信息進行嚴格保密,感謝支持與配合!
1. 學生姓名
2. 性別
男
女
3. 班級(格式如:三1 )
4. 年齡
5. 是否獨生子女(否的話請備注:多少姐弟或兄妹)
是
否
6. 家庭住址
7. 健康狀況
很好
良好
一般
較差
8. 過往病史,有無特殊疾病
無
有
9. 監(jiān)護人姓名
10. 與監(jiān)護人關(guān)系
父子
父女
母子
母女
其他
11. 監(jiān)護人聯(lián)系電話
12. 與誰生活在一起
父母
爺爺奶奶
外公外婆
其他親戚家
其他
13. 父親職業(yè)
14. 母親職業(yè)
15. 家庭組織結(jié)構(gòu)
大家庭(老人、父母和孩子)
小家庭(父母和孩子)
單親家庭
重組家庭
其他
16. 家長教育孩子的方式和態(tài)度
嚴厲
民主
放縱
寬嚴有度
寵溺
17. 家庭氛圍
和諧
一般
緊張
其他
18. 父母婚姻關(guān)系
和諧
一般
緊張
離異
再婚
其它
19. 興趣愛好
20. 學習情況
優(yōu)秀
良好
一般
不合格
21. 人際關(guān)系
很好
較好
一般
較差
22. 性格特點【請選擇1-3項,已選擇0項】
內(nèi)向
外向
敏感多疑
多愁善感
依賴順從
23. 行為習慣
很好
較好
一般
較差
24. 學習態(tài)度
很好
較好
一般
較差
25. 睡眠質(zhì)量
很好
較好
一般
較差
26. 學習壓力
很大
適中
較小
27. 目前有什么煩惱或困惑?
無
有
28. 是否有過自傷行為
否
是(請簡單說明下情況)
29. 是否有過輕生念頭
否
是(請簡單說明下情況)
30. 近半年內(nèi)是否存在重大生活事件(如:家庭變動、親人逝去、天災人禍等)
無
有
關(guān)閉
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