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女性健康調(diào)查問卷【復(fù)制】
1. 姓名
2. 你的年齡
18歲以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
3. 參加"她"健康的目的
學(xué)到女性健康知識，走出盲區(qū)，辨別誤區(qū)
學(xué)習(xí)后找到解決問題的方案
幫助家人和朋友
4. 課程推送時(shí)間
早上
中午
下午
晚上
5. 課程發(fā)布頻率
每天一節(jié)
一周2-3節(jié)
一周一節(jié)
6. 你目前處于
未來月經(jīng)
無性生活
未育，但有性生活
已育（包含孕期、已產(chǎn)）
已絕經(jīng)
其他
7. 您通過以下哪些渠道了解女性健康知識
電視
公眾號、短視頻、健康應(yīng)用文章等網(wǎng)絡(luò)媒體
醫(yī)院宣傳資料
咨詢醫(yī)生
相關(guān)書籍
與朋友交流
小紅書
百度
8. 您的婦科檢查頻率是
每三個(gè)月一次
每半年一次
一年一次及身體有異常時(shí)
2-5年一次
身體出現(xiàn)異常時(shí)馬上去檢查
身體有異常時(shí)，觀察一段時(shí)間后，再去檢查
身體有異常時(shí)，會拖延一段時(shí)問，才去檢查
從不體檢
9. 如果您察覺有患婦科疾病的風(fēng)險(xiǎn)，您采取過或者會采取哪種方式處
問題不大就不用管
自行觀察一段時(shí)間
網(wǎng)上查閱癥狀，根據(jù)網(wǎng)上匹配癥狀，自行處理
去正規(guī)醫(yī)院或小診所
西藥
中藥
營養(yǎng)補(bǔ)充劑
其他
10. 您參加過以下哪些婦科檢查項(xiàng)目
婦科觸診及內(nèi)窺器檢查
白帶常規(guī)5項(xiàng)
陰道鏡
子宮附件彩超
腹部彩超
宮頸液基細(xì)胞檢測 （TCT)
HPV檢測
性激素6項(xiàng)
女性荷爾蒙
乳腺彩超
乳腺鉬靶檢查
暫末參加過任何婦科檢查
其他
11. 現(xiàn)病史
子宮肌瘤
卵巢囊腫
乳腺結(jié)節(jié)或囊腫
子宮內(nèi)膜異位癥
巧克力囊腫
腺肌癥
多囊卵巢綜合征
子宮內(nèi)膜異常增厚
輸卵管堵塞
盆腔炎
陰道炎
HPV
尿路感染
卵巢早衰
月經(jīng)不調(diào)
其他
12. 既往史
子宮肌瘤
卵巢囊腫
乳腺結(jié)節(jié)或囊腫
子宮內(nèi)膜異位癥
巧克力囊腫
腺肌癥
多囊卵巢綜合征
子宮內(nèi)膜異常增厚
輸卵管堵塞
盆腔炎
陰道炎
HPV
尿路感染
卵巢早衰
月經(jīng)不調(diào)
其他
13. 家族史
子宮肌瘤
卵巢囊腫
乳腺結(jié)節(jié)或囊腫
子宮內(nèi)膜異位癥
巧克力囊腫
腺肌癥
多囊卵巢綜合征
子宮內(nèi)膜異常增厚
輸卵管堵塞
卵巢早衰
月經(jīng)不調(diào)
其他
14. 手術(shù)史
無
有
15. 最想解決的問題
關(guān)閉
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