面部臨床評估量表(Face-Q中文版)
感謝您花時間參與我們對面部年輕化人群的調(diào)查。本問卷將大約需要3-5分鐘的時間完成。請根據(jù)您的實際情況回答每一個問題,不存在正確或錯誤的回答。我們承諾,您的所有回答將被嚴格保密,只用于科研目的。
1.您的性別:
男
女
2.您的具體年齡?
3.您來自的城市地區(qū)?
4.受教育程度
高中及以下
大專
大學(xué)本科
研究生及以上
9.婚姻狀況
未婚
已婚
5.從事職業(yè):
務(wù)農(nóng)人員
企業(yè)職員
公務(wù)員/事業(yè)單位
軍人/武警/公安
學(xué)生
文衛(wèi)工作人員/教師
私營或個體勞動者
下崗或待業(yè)人員
離退休人員
6.是否進行過醫(yī)療美容項目:
是
否
7.否曾因外貌被嘲笑?:
是
否
8.你對自己目前的外貌形態(tài)滿意嗎?:
是
否
9.不滿意的身體部位:主要根據(jù)身體部位進行了劃分:
眼部
鼻部
蘋果肌
唇部
法令紋
下領(lǐng)角
須部
痣
皺紋
痘印
雀斑
美白
面部頸部
其他部位*。
10.進行過幾項醫(yī)療美容項目:
0
1
2
3
4
5項及以上
11.接受過哪些面部醫(yī)療美容項目?(可多選:)
除皺(手術(shù)或非手術(shù)治療)
鼻整形術(shù)
美容術(shù),如肉素注射、酸注射水光針等
激光術(shù),如激光脫毛、激光疤、激光、激光祛痘印等
下角縮小術(shù)
提眉術(shù)
疤痕修整術(shù)
其它
12.進行美容手術(shù)的目 (可多選):
變得美麗
變得自信
工作需要
跟隨潮流
戀愛動機與人/配偶的關(guān)系
其他
13.咨詢醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量:
1
2
3
4
5
14.決定在該醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)生) 受醫(yī)療美容服務(wù)的主要因素:
知名專家
知名醫(yī)院
費用最合理
朋友在這做過
效果非常好
私密性好
其他
15.對醫(yī)療美容結(jié)果的滿意度:
是
否
16.對結(jié)果不滿意的原因 :
效果不理想
出現(xiàn)并發(fā)癥
服務(wù)態(tài)度不好
費用太高
其他
17.還會進行醫(yī)療美容嗎? :
是
否
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