廈門市同安區(qū)祥平中心小學(xué)2025-2026學(xué)年學(xué)生特殊體質(zhì)調(diào)查問卷

第一部分：基本信息
1.學(xué)生的姓名：
2.性別：
2.所在的年級(jí)
3.所在的班級(jí)
4.家長姓名
5.聯(lián)系方式：
第二部分：學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查
尊敬的家長：
您好!為加強(qiáng)對特異體質(zhì)學(xué)生的關(guān)愛，避免學(xué)生因慢性病或其它不適宜體育鍛煉的疾
病而導(dǎo)致意外事故的發(fā)生，請您如實(shí)填寫學(xué)生健康狀況調(diào)查表。我們將通過家長填寫的反
饋信息，全面了解全校所有特異體質(zhì)學(xué)生身體情況，并以班級(jí)為單位建立較為詳細(xì)的特異
體質(zhì)學(xué)生健康檔案。學(xué)校根據(jù)特異體質(zhì)學(xué)生的身體狀況，限制或合理安排參加相應(yīng)的課內(nèi)
外活動(dòng)，確保其在學(xué)習(xí)和活動(dòng)中的安全，從而讓孩子們健康快樂地成長。我們也會(huì)做好學(xué)
生隱私的保護(hù)。
祝各位家長朋友身體健康，順心順意!謝謝合作!
請您仔細(xì)閱讀以下疾病類型，并根據(jù)孩子的實(shí)際情況進(jìn)行選擇
1.心臟病：
2.哮喘?。?/legend>
3.高血壓：
4.腎病：
5.糖尿?。?/legend>
6.其他需要說明的疾病或健康狀況，平時(shí)需注意什么或者醫(yī)生交代需要注意什么：(有要寫清楚)
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