離校信息收集

請(qǐng)離校的同學(xué)們填好表哦
1. 姓名
2. 性別
3. 完整學(xué)號(hào)
4. 班級(jí)
5. 聯(lián)系方式
6. 宿舍地址（例：a2-503）
7. 離校時(shí)間
8. 返校時(shí)間
9. 外出原因
10. 外出地點(diǎn)
XX省XX市XX縣/區(qū)/鎮(zhèn)XX村/小區(qū)XX號(hào)（具體門牌號(hào)）
11. 健康狀況
12. 請(qǐng)上傳圖片：和輔導(dǎo)員說明離校原因的截圖
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