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醫(yī)保DRG全院培訓(xùn)
1. 您的姓名：
2. 科室：
一、單選題（共10題，每題10分）
3. 以下關(guān)于 DRG（診斷相關(guān)組）的核心定義，正確的是（）
A. 按患者單一疾病診斷進(jìn)行分組付費的醫(yī)保管理工具
B. 基于患者主要診斷、合并癥 / 并發(fā)癥及治療方式等因素，將臨床特征相似、資源消耗相近的病例分入同一組的分類體系
C. 僅依據(jù)患者住院天數(shù)劃分病例組的醫(yī)保付費方式
D. 專門用于門診患者醫(yī)保費用核算的分組標(biāo)準(zhǔn)
4. DRG 分組過程中，對分組結(jié)果影響最關(guān)鍵的病案信息是（）
A. 患者年齡、性別等基本信息
B. 主要診斷、主要治療方式及合并癥 / 并發(fā)癥編碼
C. 患者住院期間的護(hù)理級別
D. 患者出院時的康復(fù)評估結(jié)果
5. 醫(yī)保 DRG 付費方式下，醫(yī)院獲得的醫(yī)保結(jié)算費用主要取決于（）
A. 患者住院期間實際發(fā)生的醫(yī)療費用總額
B. 病例所屬 DRG 組的權(quán)重（RW）及地區(qū)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
C. 醫(yī)院等級及醫(yī)生職稱水平
D. 患者醫(yī)保報銷比例
答案：B
6. 某醫(yī)院收治 1 例 “急性心肌梗死（主要診斷）” 患者，行 “經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）”，若病案首頁中漏填 “PCI” 這一主要治療方式，最可能導(dǎo)致的 DRG 分組結(jié)果是（）
A. 分入資源消耗更高的 DRG 組，醫(yī)保過度支付
B. 分入資源消耗更低的 DRG 組，醫(yī)院醫(yī)保收入減少
C. 分組結(jié)果無變化，僅影響病歷質(zhì)控評分
D. 直接被醫(yī)保拒付該病例費用
7. DRG 中的 “病例組合指數(shù)（CMI）” 主要反映的是（）
A. 醫(yī)院或科室收治病例的平均資源消耗水平及病情嚴(yán)重程度
B. 患者住院期間的平均住院日
C. 醫(yī)院醫(yī)保費用的報銷率
D. 臨床路徑的完成率
8. 醫(yī)保 DRG 付費改革后，醫(yī)院為提升 DRG 運營效益，最應(yīng)重點加強的管理環(huán)節(jié)是（）
A. 增加患者住院天數(shù)，提高服務(wù)總量
B. 規(guī)范病案編碼質(zhì)量，優(yōu)化診療路徑，控制不必要的資源消耗
C. 優(yōu)先收治醫(yī)保報銷比例高的患者
D. 減少藥品和耗材使用，無論患者治療需求
9. 以下哪種情況會導(dǎo)致 DRG 分組 “高編”（即實際病例分入高于應(yīng)屬組別的 DRG 組），屬于醫(yī)保違規(guī)行為（）
A. 將 “社區(qū)獲得性肺炎（無并發(fā)癥）” 錯誤編碼為 “重癥肺炎（伴呼吸衰竭）”
B. 如實編碼 “2 型糖尿?。ò槟I病并發(fā)癥）”
C. 因編碼員失誤，將 “膽囊結(jié)石” 編碼為 “膽管結(jié)石”（兩組權(quán)重相近）
D. 患者出院時補充記錄遺漏的輕微合并癥編碼
10. DRG 分組中，“合并癥 / 并發(fā)癥” 的分級（如主要合并癥、其他合并癥、輕微合并癥）主要依據(jù)是（）
A. 疾病的發(fā)生時間（住院前 / 住院中）
B. 疾病對患者住院天數(shù)、治療難度及資源消耗的影響程度
C. 疾病的 ICD 編碼位數(shù)（如 3 位碼 / 4 位碼）
D. 醫(yī)生對疾病嚴(yán)重程度的主觀判斷
11. 某醫(yī)院骨科 DRG 分組中，“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)” 病例的實際平均費用高于該 DRG 組的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，從 DRG 運營角度，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先采取的措施是（）
A. 提高該類病例的收費標(biāo)準(zhǔn)
B. 分析費用超支原因（如耗材選擇、住院天數(shù)、并發(fā)癥控制），優(yōu)化診療流程
C. 減少該類病例的收治數(shù)量
D. 申請醫(yī)保部門提高該 DRG 組的支付標(biāo)準(zhǔn)
12. 醫(yī)保 DRG 培訓(xùn)中，要求臨床醫(yī)師重點掌握的內(nèi)容是（）
A. DRG 分組的具體算法和權(quán)重計算方式
B. 如何準(zhǔn)確填寫病案首頁（尤其是主要診斷、主要治療方式），避免編碼偏差
C. 醫(yī)保 DRG 支付標(biāo)準(zhǔn)的制定流程
D. 編碼員的 ICD 編碼規(guī)則
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