上合示范區(qū)實(shí)驗(yàn)幼兒園特異體質(zhì)幼兒調(diào)查表

為加強(qiáng)對(duì)特異體質(zhì)幼兒的關(guān)愛，上合示范區(qū)實(shí)驗(yàn)幼兒園以“安全第一，預(yù)防為主”的精神對(duì)全園幼兒進(jìn)行一次特異體質(zhì)摸底工作。幼兒園將對(duì)特異體質(zhì)的幼兒情況進(jìn)行詳細(xì)登記，并建立特異體質(zhì)幼兒檔案。請(qǐng)您如實(shí)填寫，避免因填寫不明或不屬實(shí)造成的兒童病情延誤或救治措施不利的情況，謝謝您的配合！
1、班級(jí):
2、幼兒姓名：
3、您的孩子是否患過(guò)以下疾病?（先天心臟病、癲癇、肺結(jié)核、高血壓、胃潰瘍、哮喘、肺炎、腎炎、精神病、腦血管疾病、輕微腦中風(fēng)、血液系統(tǒng)疾病等及其他嚴(yán)重疾?。ㄈ缬姓?qǐng)?jiān)敿?xì)描述）
4、有無(wú)高熱驚厥史?（如有，請(qǐng)?zhí)顚懓l(fā)熱時(shí)體溫、發(fā)作次數(shù)）
5、有無(wú)外傷史?（骨折、脫臼部位? ）
6、有無(wú)手術(shù)史？
7、是否對(duì)食物、藥物、花粉、油漆等過(guò)敏？過(guò)敏癥狀如何，過(guò)敏史如何處理?
8、幼兒身體健康狀況
我對(duì)以上事項(xiàng)均已知曉、認(rèn)可，并如實(shí)向幼兒園反映孩子的健康狀況。
1、班級(jí):
2、幼兒姓名：
3、您的孩子是否患過(guò)以下疾病?（先天心臟病、癲癇、肺結(jié)核、高血壓、胃潰瘍、哮喘、肺炎、腎炎、精神病、腦血管疾病、輕微腦中風(fēng)、血液系統(tǒng)疾病等及其他嚴(yán)重疾病（如有請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述）
4、有無(wú)高熱驚厥史?（如有，請(qǐng)?zhí)顚懓l(fā)熱時(shí)體溫、發(fā)作次數(shù)）
5、有無(wú)外傷史?（骨折、脫臼部位? ）
6、有無(wú)手術(shù)史？
7、是否對(duì)食物、藥物、花粉、油漆等過(guò)敏？過(guò)敏癥狀如何，過(guò)敏史如何處理?
8、幼兒身體健康狀況
我對(duì)以上事項(xiàng)均已知曉、認(rèn)可，并如實(shí)向幼兒園反映孩子的健康狀況。
1、班級(jí):
2、幼兒姓名：
3、您的孩子是否患過(guò)以下疾病?（先天心臟病、癲癇、肺結(jié)核、高血壓、胃潰瘍、哮喘、肺炎、腎炎、精神病、腦血管疾病、輕微腦中風(fēng)、血液系統(tǒng)疾病等及其他嚴(yán)重疾?。ㄈ缬姓?qǐng)?jiān)敿?xì)描述）
4、有無(wú)高熱驚厥史?（如有，請(qǐng)?zhí)顚懓l(fā)熱時(shí)體溫、發(fā)作次數(shù)）
5、有無(wú)外傷史?（骨折、脫臼部位? ）
6、有無(wú)手術(shù)史？
7、是否對(duì)食物、藥物、花粉、油漆等過(guò)敏？過(guò)敏癥狀如何，過(guò)敏史如何處理?
8、幼兒身體健康狀況
我對(duì)以上事項(xiàng)均已知曉、認(rèn)可，并如實(shí)向幼兒園反映孩子的健康狀況。
1、班級(jí):
2、幼兒姓名：
3、您的孩子是否患過(guò)以下疾病?（先天心臟病、癲癇、肺結(jié)核、高血壓、胃潰瘍、哮喘、肺炎、腎炎、精神病、腦血管疾病、輕微腦中風(fēng)、血液系統(tǒng)疾病等及其他嚴(yán)重疾?。ㄈ缬姓?qǐng)?jiān)敿?xì)描述）
4、有無(wú)高熱驚厥史?（如有，請(qǐng)?zhí)顚懓l(fā)熱時(shí)體溫、發(fā)作次數(shù)）
5、有無(wú)外傷史?（骨折、脫臼部位? ）
6、有無(wú)手術(shù)史？
7、是否對(duì)食物、藥物、花粉、油漆等過(guò)敏？過(guò)敏癥狀如何，過(guò)敏史如何處理?
8、幼兒身體健康狀況
我對(duì)以上事項(xiàng)均已知曉、認(rèn)可，并如實(shí)向幼兒園反映孩子的健康狀況。
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