一年級(jí)2班特殊體質(zhì)調(diào)查表
緊急聯(lián)系人號(hào)碼（除父母外可以聯(lián)系到的朋友）
您的孩子是否有以下慢性疾病病史？
您的孩子是否有以下過敏史？
您的孩子近期是否經(jīng)歷過重大手術(shù)或外傷？
您的孩子是否適合參加所有常規(guī)體育活動(dòng)（如跑步、跳躍等）？
是否存在其他需要避免的活動(dòng)場(chǎng)景？（如軍訓(xùn)、長(zhǎng)途跋涉、高空項(xiàng)目等）
*10.您的孩子是否有確診的心理健康相關(guān)狀況？
本人承諾以上所填內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確，如有隱瞞，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。知悉學(xué)校將對(duì)此信息予以保密，并僅用于保障學(xué)生身心健康和在校安全。