門診肛周膿腫兒童照護(hù)者疾病進(jìn)展擔(dān)憂現(xiàn)狀調(diào)查

尊敬的患兒家長(zhǎng):

        您好!

        我們是南京市兒童醫(yī)院的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。目前,為更精準(zhǔn)地了解門診肛周膿腫患兒照護(hù)者對(duì)孩子疾病進(jìn)展的擔(dān)憂現(xiàn)狀,進(jìn)而為您及有相似需求的家庭提供更具針對(duì)性、更科學(xué)的護(hù)理支持與服務(wù),我們正開(kāi)展一項(xiàng)相關(guān)主題的調(diào)研工作。

        本次調(diào)研將以問(wèn)卷形式進(jìn)行,內(nèi)容聚焦于家庭功能等與照護(hù)相關(guān)的維度。填寫時(shí),您只需結(jié)合自身實(shí)際感受與經(jīng)歷如實(shí)作答即可,整個(gè)過(guò)程預(yù)計(jì)耗時(shí) 10 分鐘左右,不會(huì)過(guò)多占用您的時(shí)間。

        關(guān)于信息保密,您可完全放心:您提供的個(gè)人信息及問(wèn)卷填寫內(nèi)容,我們將采用嚴(yán)格的加密方式保管;后續(xù)若公開(kāi)研究結(jié)果,僅會(huì)呈現(xiàn)匯總后的群體分析數(shù)據(jù),絕不會(huì)涉及任何可識(shí)別您個(gè)人身份的信息,全力保障您的隱私安全。

        您的參與對(duì)本研究至關(guān)重要 —— 您真實(shí)的感受與反饋,將成為我們優(yōu)化護(hù)理服務(wù)、提升照護(hù)質(zhì)量的寶貴參考依據(jù)。同時(shí)需向您說(shuō)明:參與本次調(diào)研完全出于您的自愿,您有權(quán)在調(diào)研的任何階段選擇退出,且這一決定不會(huì)對(duì)您孩子的診療流程、后續(xù)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生任何影響。

        最后,衷心感謝您在忙碌的照護(hù)生活中抽出時(shí)間支持本次調(diào)研,祝您和孩子一切順利、平安康健!

一、一般資料
(一)患兒基本信息
1. 門診病歷號(hào)(選填)
2. 性別:
3. 年齡:______歲___月
4.  體重:______千克(kg)
5.  醫(yī)療費(fèi)用支付方式:
6. 5. 是否為獨(dú)生子女:
(二)照顧者基本信息
7. 與患兒關(guān)系:
8.  年齡:______歲
9.  教育程度:
10.  職業(yè)狀況:
11. 職業(yè)類型:
12. 宗教信仰:
13. 家庭人均月收入:
14.  家庭居住地:
15. 請(qǐng)?jiān)u議下面的搜索引擎:
  • 1分(從不)
  • 2分(很少)
  • 3分(有時(shí))
  • 4分(經(jīng)常)
  • 5分(總是)
1. 想到孩子的疾病可能會(huì)進(jìn)展,我變得焦慮
2.在孩子的醫(yī)生預(yù)約或定期檢查前我感到緊張
3.我害怕孩子的病引起的疼痛
4.我擔(dān)心孩子因?yàn)樯《绊懮L(zhǎng)發(fā)育
5. 當(dāng)我焦慮孩子的病情時(shí)會(huì)有一些身體不適,如心跳加快、胃痛、緊張等
6. 我擔(dān)心孩子的病可能會(huì)有長(zhǎng)期的影響
7. 我擔(dān)心孩子的病可能會(huì)復(fù)發(fā)
8. 我擔(dān)心孩子換藥時(shí)的疼痛
9. 我擔(dān)心由于自己的護(hù)理不到位導(dǎo)致孩子病情加重
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