福建省長汀師范附屬小學幼兒園2025-2026學年幼兒心理健康調(diào)查表
幼兒姓名:
幼兒班級:
1. 您的孩子主要由誰照顧日常生活?
A 父母
B 爺爺奶奶/外公外婆
C 保姆
D 其他
2. 您的孩子在陌生環(huán)境中通常表現(xiàn)為?
A 主動探索,很快適應(yīng)
B 觀察后逐漸融入
C 比較拘謹,需要引導(dǎo)
D 抗拒接觸,哭鬧不安
3. 您的孩子在日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的情緒問題有哪些?
A 頻繁哭鬧
B 容易發(fā)脾氣
C 膽小怕生
D 過度依賴成人
E 情緒低落,不愛說話
F 沒有明顯情緒問題
4. 您的孩子與同伴互動時會出現(xiàn)哪些行為?
A 主動分享玩具
B 愿意合作游戲
C 偶爾爭搶物品
D 喜歡獨自玩耍
E 能表達友好(如微笑、打招呼)
5. 您認為孩子在哪些方面表現(xiàn)較好?
A 語言表達能力
B 情緒自我調(diào)節(jié)
C 規(guī)則意識
D 與人交往
E 獨立性
6.請您對您孩子的性格進行評價。
A.活潑外向型
B.溫和內(nèi)斂型
C.倔強獨立型
D.敏感細膩型
E.開朗隨和型
7. 請選擇您孩子在以下情境中的典型表現(xiàn)
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
主動與其他小朋友打招呼
遇到困難時會尋求幫助
能按指令完成簡單任務(wù)
8. 請對您孩子的以下能力進行評價
1
2
3
4
5
語言表達清晰度
情緒控制能力
9. 您認為影響孩子心理健康的主要因素有哪些?(請按重要性從高到低排序)
A 家庭環(huán)境氛圍
B 親子互動質(zhì)量
C 同伴交往情況
D 日常作息規(guī)律
10. 您在照顧孩子過程中,希望獲得哪些方面的心理健康指導(dǎo)?
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